Что такое дерматит: виды, симптомы и как его лечат

Дерматит это воспаление кожи. Слово общее, как "боль в животе": оно говорит, что с кожей что-то происходит, но не говорит, что именно. За ним стоят несколько разных болезней с разными причинами и разным лечением, и лечить их одинаково нельзя.

Дерматит это простыми словами реакция кожи на раздражитель, аллерген или на сбой внутри организма. В одном случае воспаление вызвал стиральный порошок, в другом никель в сережках, в третьем наследственная особенность кожного барьера, в четвертом дрожжевые грибы, которые живут на коже у всех. Дальше разберем, какие виды бывают, как их различают и что с каждым делают.

Виды дерматита

Четыре формы встречаются чаще всего, у каждой свои клинические рекомендации Минздрава.

Простой раздражительный контактный дерматит (коды L24). Воспаление от прямого повреждения кожи: моющие средства, растворители, кислоты и щелочи, масла, цемент, а также трение, ожог, травма. Аллергия тут ни при чем: при достаточной концентрации вещество повредит кожу любому человеку. На эту форму приходится около 80% всех случаев контактного дерматита.
Аллергический контактный дерматит (коды L23). Кожа реагирует не на повреждение, а на конкретный аллерген, к которому организм успел выработать чувствительность. Тяжелая реакция может развиться даже от крошечного количества вещества.
Атопический дерматит (код L20). Наследственное воспалительное заболевание с зудом, хроническим течением и возрастными особенностями: у младенцев высыпания на лице и разгибательных поверхностях, у подростков и взрослых в сгибах локтей и колен, на шее. Подробный разбор на странице атопический дерматит.
Себорейный дерматит (код L21). Воспаление и шелушение там, где много сальных желез: голова, лицо, грудь, межлопаточная область, складки. Связан с дрожжеподобными грибами Malassezia и нарушением кожного барьера.

Есть еще названия, которые попадаются в выписках и в поиске. Нуммулярный дерматит это обиходное имя нуммулярной экземы, монетовидных очагов на коже. Фрикционный это тот же простой раздражительный, но вызванный трением. Интертригинозный означает поражение в складках, где кожа трется и преет. Пеленочный дерматит бывает у младенцев под подгузником. Атипичным дерматитом часто по ошибке называют атопический.

Отдельно стоит периоральный дерматит: мелкие узелки вокруг рта, которые чаще всего провоцируют длительно применяемые гормональные кремы. Контактные формы разобраны подробно на страницах контактный дерматит и аллергический дерматит.

Из-за чего возникает дерматит

Факторы делятся на внешние и внутренние, и у разных форм заболевания они разные.

Раздражители. Кислоты и щелочи, растворители, моющие средства, продукты переработки нефти, цемент. Сильные вещества вызывают химический ожог, слабые дают воспаление только при длительном повторяющемся контакте.
Аллергены. Никель, кобальт, хром, ароматизаторы, перуанский бальзам, парафенилендиамин из красок для волос, формальдегид и другие консерванты, латекс, местные лекарственные средства. Аллергия к одному или нескольким контактным аллергенам возникает в течение жизни у 15-25% людей.
Условия среды. Низкая температура и низкая влажность усиливают потерю воды кожей, повышенная влажность и окклюзия разрушают кожный барьер. И то и другое повышает риск.
Внутренние причины. Наследственное нарушение кожного барьера, в том числе мутация гена филаггрина при атопическом дерматите, особенности иммунного ответа, возраст. У пожилых людей защитный барьер восстанавливается медленнее.
Триггеры обострений. Эмоциональный стресс, шерстяная одежда, мыло, пищевые продукты, повышенное потоотделение. У атопического дерматита есть сезонность: хуже зимой, лучше летом.

Как выглядит дерматит

Острое воспаление у контактных форм выглядит похоже независимо от причины: покраснение, отек, узелки, пузырьки. Дальше возникают эрозии, мокнутие, расчесы. При сильном кратковременном воздействии раздражителя на фоне покраснения образуются пузыри, а в тяжелых случаях участок кожи может омертветь.

Хронический процесс выглядит иначе: кожа сухая, эритема неяркая, очаг уплотнен, есть шелушение, трещины и следы расчесов. Из ощущений чаще всего зуд, жжение и болезненность в очаге. При атопическом дерматите у взрослых кожа в очагах утолщается, кожный рисунок становится грубым, это называют лихенификацией.

Одна деталь помогает отличить формы уже на приеме. При простом раздражительном дерматите высыпания появляются сразу после попадания вещества на кожу. При аллергическом между повторным контактом и высыпаниями проходит от нескольких часов до суток, иногда до 72-120 часов, а первая в жизни сенсибилизация занимает 10-14 суток.

Дерматит на руках

Руки страдают чаще всего, потому что именно они контактируют с водой, моющими средствами, растворителями и перчатками. Кожа на тыле кистей и в межпальцевых складках тоньше, поэтому реагирует раньше.

Отдельная история это профессиональный дерматит. В группе риска медицинские работники, стоматологи, хирурги, парикмахеры, работники пищевой промышленности, строители, металлообработчики. Заболеваемость профессиональным контактным дерматитом в Европе оценивают в 0,5-1,9 случая в год на 1000 работников полного дня. Если сыпь стихает в отпуске и возвращается через неделю после выхода на работу, это сильный довод в пользу профессиональной природы, и с ним идут к врачу-профпатологу.

Полезная мелочь про перчатки: латекс сам по себе частый аллерген, поэтому при упорном дерматите кистей проверяют и его.

Дерматит на голове и на лице

На волосистой части головы у взрослых почти всегда речь о себорейном дерматите: шелушение, иногда красные пятна с желтоватыми чешуйками, зуд, который усиливается по мере загрязнения кожи. Разбор этой формы целиком, включая лечение, собран на странице себорейный дерматит.

На лице причин больше. Себорейный дерматит садится симметрично: лоб, крылья носа, носогубные складки, брови, борода. Аллергический контактный привязан к тому, чем вы пользуетесь: косметика, краска для волос, лекарственные мази. Атопический у взрослых на лице встречается реже, чем в сгибах.

Похожие высыпания на голове дает и псориаз, только чешуйки при нем серебристо-белые и сухие, а край бляшки четкий и приподнятый. Подробное сравнение есть на странице что такое псориаз.

Дерматит век

Веки это самая тонкая кожа на лице, поэтому реакция проявляется здесь раньше, чем где-либо еще. Частые виновники: тушь и тени, кремы, краска для волос, капли для глаз и мази с лекарствами. При себорейном дерматите развивается блефарит: по краю века появляются корочки и скопления роговых масс вокруг ресниц. При атопическом дерматите бывают рецидивирующие конъюнктивиты с зудом, а под нижним веком появляется дополнительная складка, ее называют линией Денни-Моргана.

Самолечение на веках особенно опасно: гормональные средства в этой зоне при частом применении способны привести к ранней катаракте, это прямо описано в клинических рекомендациях по атопическому дерматиту.

Дерматит у детей

У детей на первом месте атопический дерматит. В большинстве случаев он начинается до двух лет, в младенческом периоде дает мокнущие высыпания на лице и волосистой части головы, позже перебирается в локтевые и подколенные сгибы. Распространенность среди детей доходит до 20%, среди взрослых она в разы ниже, 2-8%: у части детей болезнь уходит с возрастом, примерно у 60% к концу второго года жизни.

Важный момент, о котором стоит знать родителям. Атопический дерматит связан с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. У детей со среднетяжелым течением симптомы астмы и ринита присоединяются примерно в 20% случаев, при тяжелом течении в 60%. Это называют атопическим маршем, и он повод наблюдаться сразу у двух врачей, дерматолога и аллерголога.

Себорейный дерматит у младенцев тоже частый: желтоватые корочки на голове в первые три месяца жизни, у 70% детей. Обычно это особенность кожи, а не болезнь, и лечится правильным уходом. Отдельно существует пеленочный дерматит под подгузником, с ним разбираются педиатр и правильная гигиена.

Дерматит заразен или нет

Ни один из перечисленных видов не заразен. Передается ли дерматит от человека к человеку через рукопожатие, полотенце, посуду, бассейн: нет, не передается. Контактный дерматит это реакция вашей кожи на вещество, атопический наследственная особенность, себорейный связан с грибами, которые и так живут на коже у каждого человека.

Передаваться может предрасположенность. При атопическом дерматите семейный анамнез аллергических болезней это один из диагностических критериев: если у родителей была астма, поллиноз или тот же атопический дерматит, риск у ребенка выше.

Чем дерматит отличается от псориаза и экземы

Эти три слова путают чаще всего, причем не одни пациенты: в клинических рекомендациях псориаз прямо указан в списке болезней, с которыми проводят дифференциальную диагностику дерматитов.

Псориаз. Бляшки с четкими приподнятыми краями и серебристо-белыми сухими чешуйками, чаще на локтях, коленях, пояснице и голове. При поскабливании дает псориатическую триаду: стеариновое пятно, терминальную пленку, точечное кровотечение. У дерматитов этого нет.
Экзема. Граница между экземой и дерматитом размыта даже в классификации: в кодах МКБ аллергическая контактная экзема и аллергический контактный дерматит стоят под одним номером. На практике экземой чаще называют состояние с выраженным мокнутием и множеством мелких пузырьков. Разбор всех форм на странице экзема.
Грибковое поражение. Выглядит похоже, а лечится противоположными средствами, поэтому при одностороннем расположении очага врач берет соскоб на грибы.

Разбор псориаза со всеми формами и стадиями есть на странице что такое псориаз.

Диагностика: как ставят диагноз

Диагностика дерматита начинается с разговора и осмотра, а не с анализов. Врач выясняет, с чем была связь по времени, чем вы пользуетесь дома и на работе, как переносите лекарства, есть ли аллергические болезни у вас и у родственников, и смотрит, где именно сидят высыпания.

При контактном дерматите лабораторные и инструментальные исследования не применяются вообще. Главный метод, когда нужно найти конкретный аллерген или отличить аллергическую форму от раздражительной, это накожные аппликационные пробы. Вещество наносят на кожу спины или предплечья, закрывают, оставляют на 48 часов и оценивают реакцию. Ставить пробы желательно не раньше чем через месяц после того, как острые симптомы прошли.

При атопическом дерматите диагноз ставят по критериям Ханифина и Райки: нужны три основных признака и не менее трех дополнительных. Основные это зуд, типичные для возраста расположение и вид высыпаний, хроническое рецидивирующее течение и атопические болезни у самого пациента или у родни. Для оценки тяжести используют индекс SCORAD: меньше 25 легкая степень, от 25 до 50 средняя, больше 50 тяжелая.

Биопсию кожи берут редко, только когда картина нетипичная и надо исключить другие болезни, вплоть до лимфомы кожи.

Чем лечат дерматит

Первое условие одинаково для всех контактных форм: убрать вещество, которое вызвало воспаление. Без этого любое лечение будет борьбой с симптомами.

Местные гормональные средства. Основа лекарственной терапии. При легком течении используют кортикостероиды низкой и умеренной активности, при среднетяжелом и тяжелом более сильные, в минимальных работающих дозах. Курс короткий. Именно здесь чаще всего ошибаются: гормональную мазь покупают без назначения, мажут месяцами и на лицо, а потом получают истончение кожи и обострение после отмены.

Негормональные средства. Препараты для лечения дерматита из группы ингибиторов кальциневрина. Их можно применять дольше, в том числе на чувствительных участках, и использовать в поддерживающем режиме. Отдельно применяют пиритион цинка.

Увлажнение. При атопическом дерматите эмоленты показаны всем и независимо от тяжести, постоянно и в больших количествах: не реже 3-4 раз в сутки и сразу после водных процедур. Расход у взрослого с распространенным поражением доходит до 600 граммов в неделю, у ребенка до 250. Это не косметика, а часть лечения: эмоленты восстанавливают кожный барьер и удлиняют ремиссию.

Таблетки и системная терапия. При зуде назначают антигистаминные средства. При контактном дерматите, если наружное лечение не помогло или высыпания заняли больше 20% поверхности кожи, коротким курсом применяют системные гормоны. При среднетяжелом и тяжелом атопическом дерматите есть современные препараты, которые действуют на конкретные звенья иммунного воспаления, и ультрафиолетовое облучение кожи. Все это рецептурное и назначается врачом.

Вторичная инфекция. Если в очагах появились гнойнички и гнойные корки, добавляют наружные комбинированные средства с антибиотиком или антисептики, курсом около недели.

Профилактика и уход

Профилактика тут не абстрактная: при контактных формах она работает лучше любого лечения, потому что убирает саму причину.

знать свой раздражитель или аллерген и не встречаться с ним, при профессиональной аллергии вплоть до смены работы;
на работе с химией носить защитные перчатки и спецодежду, это доказанно снижает риск;
использовать защитные кремы с барьерными веществами и увлажняющие средства с липидами;
не мыть руки горячей водой и не сушить их агрессивным мылом;
не расчесывать очаги: через трещины и расчесы приходит бактериальная инфекция;
не начинать и не бросать гормональные мази самостоятельно.

К какому врачу идти

Первичный прием ведет врач-дерматовенеролог или аллерголог-иммунолог, а если их нет, терапевт или педиатр. При подозрении на профессиональную природу подключается врач-профпатолог: он ставит предварительный диагноз и направляет в центр профпатологии, где связь болезни с работой устанавливают официально. Медицинская помощь при дерматите почти всегда амбулаторная, в стационар кладут, когда амбулаторное лечение не помогает.

За помощью стоит обращаться раньше, чем высыпания станут привычными: чем длительнее тянется воспаление, тем хуже восстанавливается кожный барьер и тем выше шанс, что процесс станет хроническим.

Идти к врачу, а не в аптеку, стоит в таких случаях:

высыпания не проходят за неделю или возвращаются снова и снова;
очаги мокнут, появились гнойнички и гнойные корки;
сыпь на лице, веках или в складках;
зуд мешает спать;
вы не понимаете, на что реагирует кожа;
дерматит у ребенка первых месяцев жизни.

Частые вопросы

Что такое дерматит? Воспаление кожи. Это не одна болезнь, а группа: контактный раздражительный, контактный аллергический, атопический, себорейный и другие формы.

Как выглядит дерматит? В остром периоде покраснение, отек, узелки и пузырьки, потом мокнутие и корки. В хроническом сухость, уплотнение, шелушение, трещины и расчесы.

Дерматит заразен или нет? Не заразен ни один из видов.

Что такое дерматит на коже? То же самое: воспалительный процесс в коже в ответ на раздражитель, аллерген или внутренние причины.

Дерматит что это за болезнь по течению? Бывает острым, когда проходит после устранения причины, и хроническим, когда тянется месяцами и годами, особенно при атопической и себорейной формах.

Дерматит чем мазать? Зависит от вида и места. Наружные кортикостероиды коротким курсом, негормональные препараты для лечения дерматита, увлажняющие средства. Конкретное средство подбирает врач: одна и та же мазь при грибковом поражении сделает хуже.

Что такое дерматит на коже у взрослых? У взрослых чаще всего это контактные формы и себорейный дерматит, реже атопический, который тянется с детства.

Передается ли дерматит от человека к человеку? Нет. Передается по наследству только предрасположенность, и то не всем.

Чем лечить дерматит у взрослых на теле? Сначала убрать причину, затем наружные средства по назначению врача, увлажнение, при сильном зуде антигистаминные препараты. При обширных высыпаниях врач решает вопрос о системной терапии.

Как выглядит дерматит на руках? Сухость, покраснение, шелушение и трещины на тыле кистей и между пальцами, при остром течении пузырьки и мокнутие.