Себорейный дерматит: причины, симптомы и лечение

Себорейный дерматит это хроническое рецидивирующее заболевание кожи с воспалением и шелушением в тех местах, где много сальных желез: волосистая часть головы, лицо, наружный слуховой проход, грудь, межлопаточная область, крупные складки. В клинических рекомендациях 2025 года его описывают так: меняется количество и состав кожного сала, нарушается защитный барьер кожи, а иммунный ответ на дрожжеподобные грибы Malassezia оказывается дефектным. Код по международной классификации болезней L21.

Степень тяжести бывает разной, от легкой до тяжелой, и зависит от того, насколько широко разошлись высыпания, насколько выражено воспаление и уплотнение кожи и как сильно беспокоит зуд. От степени тяжести зависит и лечение: при легкой форме хватает шампуня, при тяжелой подключают системные препараты.

Болезнь распространенная. У взрослых, по разным данным, ее находят у 3-20% людей, причем легкую форму на голове, то есть обычную перхоть, имеют 15-20% населения, и до врача доходят далеко не все. Есть три возрастных пика: от 3 недель до 3 месяцев, подростковый возраст и промежуток от 30 до 60 лет.

Симптомы и локализация: как выглядит себорейный дерматит

Основные симптомы это шелушение, покраснение и зуд, а локализация подсказывает диагноз: болезнь выбирает участки тела с большим количеством сальных желез.

Волосистая часть головы. Чаще всего дело ограничивается шелушением без воспаления, с легким или умеренным зудом, который усиливается по мере загрязнения кожи. При более тяжелом течении появляются красные пятна и слабо уплотненные бляшки с желтоватыми чешуйками. Если воспаление сильное, чешуйки пропитываются отделяемым и превращаются в корки, очаги сливаются и переходят на лоб и заушные складки, а зуд становится изматывающим.

Лицо. Высыпания обычно симметричные: середина лба, крылья носа, носогубные складки, переносица, брови, борода, заушные складки, наружный слуховой проход. Это красные очаги округлой или неправильной формы, возможны уплотнение, шелушение и корочки. Если в процесс вовлекаются веки, по краю века появляются корочки и роговые массы вокруг ресниц.

Туловище и складки. Между лопатками и на груди видны красные пятна и бляшки с четкими границами, поверхность гладкая и блестящая, иногда с желтоватыми чешуйками. На спине очаги обычно сидят в межлопаточной области, на груди по ходу грудины. В складках кожа отекает, мокнет и трескается, трещины болезненные. Здесь легко присоединяется вторичная бактериальная инфекция, и тогда воспалительный процесс выходит за границы первоначальных очагов.

Поражение головы и лица часто идут вместе, это типичная картина, а не совпадение.

Отчего он появляется

Одной причины нет. Долгое время главным виновником считали грибы Malassezia. У пациентов с себорейным дерматитом их действительно больше, чем у здоровых людей, но только этого мало: болезнь развивается там, где есть генетические особенности работы сальных желез, кожного барьера и иммунитета.

Дальше подключаются провоцирующие факторы, и именно на них можно влиять:

психоэмоциональное напряжение;
нейроэндокринные нарушения;
снижение иммунитета;
неправильный уход за кожей;
прием ряда лекарств по поводу других болезней.

Чаще обычного себорейный дерматит встречается у людей с ВИЧ-инфекцией, болезнью Паркинсона, алкогольным панкреатитом, гепатитом C и депрессией. Поэтому упорное течение, которое не поддается обычному лечению, это повод обследоваться шире, а не менять шампунь в третий раз.

Перхоть это себорейный дерматит или нет

Перхоть, она же простой питириаз, это и есть легкая форма себорейного дерматита волосистой части головы. Отличие в том, что при ней нет признаков воспаления: есть шелушение и, может быть, легкий зуд, но нет красноты, бляшек и корок. Как только появляются красные пятна, желтоватые чешуйки и корки, говорят уже о выраженной форме, и лечение становится другим.

Себорейный дерматит заразен или нет

Нет. Грибы Malassezia живут на коже у всех людей, это часть нормальной микрофлоры, а болезнь развивается только при совпадении своих условий: особенностей сальных желез, барьера кожи и иммунного ответа. Передается ли себорейный дерматит от человека к человеку через прикосновение, расческу, полотенце или подушку: нет, не передается. Общей посудой и общим полотенцем с близкими пользоваться можно.

Себорейный дерматит и псориаз: отличия

Две болезни легко перепутать, потому что на голове они сидят в одних и тех же местах. Разница есть, и она видна врачу.

Чешуйки. При себорейном дерматите они желтоватые и жирные, при псориазе серебристо-белые и сухие.
Границы очага. У псориатической бляшки край четкий и приподнятый, при себорейном дерматите очаг более расплывчатый.
Псориатическая триада. При поскабливании бляшки при псориазе последовательно появляются стеариновое пятно, терминальная пленка и точечное кровотечение. При себорейном дерматите этого нет.
Другие места. При псориазе высыпания часто находятся еще и на локтях, коленях, пояснице, меняются ногти.
Дерматоскопия. Осмотр кожи под увеличением при себорейном дерматите показывает желтые перифолликулярные чешуйки, множественные тонкие ветвящиеся сосуды и сосуды в виде одиночной петли.

Сложность добавляет себорейная форма псориаза, при которой чешуйки тоже желтоватые. Что это за болезнь и чем она отличается по течению, разобрано на странице что такое псориаз.

Диагностика: как ставят диагноз

Диагностика себорейного дерматита обходится без сложных исследований. Диагноз клинический: врач осматривает кожу, оценивает характер и расположение высыпаний, ощупывает очаги, расспрашивает о том, что предшествовало обострению. Соскоб на грибы и биопсия в большинстве случаев не нужны.

Дополнительные исследования назначают точечно. Дерматоскопию используют, когда нужно отличить себорейный дерматит на голове от псориаза. Биопсию берут только при сложной картине. Анализы крови и мочи нужны детям при подозрении на болезнь Лейнера-Муссу, тяжелую форму с распространенным поражением кожи, поносом и анемией, которую лечат в стационаре.

Как лечат себорейный дерматит

Лечение зависит от того, где высыпания, насколько они распространены, насколько выражено воспаление, сколько лет пациенту и какие есть сопутствующие болезни. В большинстве случаев хватает наружных средств. Системные препараты нужны при обширном поражении кожи и тогда, когда наружное лечение не помогло.

Шампуни

Это основа лечения себорейного дерматита волосистой части головы. Работают средства с противогрибковым и противовоспалительным действием: кетоконазол, циклопирокс оламин, сертаконазол, пиритион цинка, сульфид селена, каменноугольный деготь. Часть из них лекарственные препараты, часть, например с сульфидом селена и с дегтем, к лекарствам не относится.

Схема обычно такая: два-три раза в неделю в течение 2-4 недель, дальше реже, как поддерживающий режим. Важна техника мытья, от нее зависит результат: шампунь наносят на влажные волосы, массируют кожу головы, смывают, наносят второй раз и оставляют на 5 минут, потом тщательно промывают большим количеством воды.

Конкретное средство и частоту подбирает врач: у препаратов разные показания и ограничения по возрасту.

Мази и кремы

При выраженном воспалении на лице и туловище назначают наружные кортикостероиды, начиная с препаратов низкой активности, и только при их неэффективности переходят на средства средней и высокой активности. Курс короткий: несколько дней, максимум до двух недель. Длительное бесконтрольное применение гормональных кремов на лице приводит к истончению кожи и к обострению после отмены.

Есть и негормональный вариант, это препараты для лечения дерматита из группы ингибиторов кальциневрина. Их применяют дольше, в том числе в поддерживающем режиме два раза в неделю.

Третья группа это противогрибковые кремы, курсом две-четыре недели с возможным продолжением по необходимости. При выраженном воспалении и шелушении на голове используют комбинации кортикостероида с салициловой кислотой.

Таблетки и процедуры

Таблетки от себорейного дерматита назначают не всем. Системные противогрибковые препараты идут в ход при устойчивости к наружному лечению и большой площади поражения, все они рецептурные и требуют контроля врача. При распространенных высыпаниях и тяжелом течении применяют селективную фототерапию: три раза в неделю, курс не более восьми недель. В отдельных случаях используют препарат из группы ретиноидов.

Хирургического лечения при себорейном дерматите нет, и обезболивание не требуется.

Уход за кожей между обострениями

Лечение снимает воспаление, а удерживает результат повседневный уход. Он несложный, но его приходится делать постоянно.

мыть голову по мере загрязнения, а не терпеть до последнего: чем дольше кожа грязная, тем сильнее зуд;
вода теплая, не горячая, без жестких мочалок и щеток;
чешуйки и корки не сдирать, а размягчать перед мытьем;
для лица выбирать мягкие очищающие средства без спирта и абразивных частиц;
после умывания наносить увлажняющее средство на слегка влажную кожу;
в складках держать кожу сухой, менять белье из плотных синтетических тканей на свободное хлопковое;
лечебный шампунь после улучшения не бросать совсем, а перейти на поддерживающий режим раз в одну-две недели.

Мужчинам с высыпаниями в области бороды помогает пересмотреть бритье: тупое лезвие и агрессивные средства после бритья раздражают кожу и продлевают обострение.

Диета и витамины при себорейном дерматите

Скажу прямо: диетотерапия в клинических рекомендациях по себорейному дерматиту не применяется, и витамины как метод лечения там тоже не значатся. Это не значит, что питание не имеет значения совсем. Оно влияет на работу сальных желез и на общее состояние, а один из факторов риска, психоэмоциональное напряжение, напрямую связан с режимом сна и еды.

Разумный минимум выглядит так: меньше алкоголя, меньше быстрых углеводов и жирного, нормальный сон, не пересушивать кожу агрессивными средствами. Если у человека одновременно есть псориаз, то рацион строится уже по правилам методики, они разобраны на странице питание и диета при псориазе.

Себорейный дерматит у детей

У малышей это очень частая история: себорейный дерматит возникает у 70% детей в первые три месяца жизни. Обычно он выглядит как единичные желтоватые корочки на голове или лице, которые легко снимаются после увлажнения, без красноты и зуда. Это особенность кожи младенца, а не болезнь в привычном смысле.

Лечение в таких случаях сводится к правильному уходу: теплые компрессы с маслом, мягкое очищение, детские средства для ухода за кожей. Корочки не сдирают, их размягчают. Гормональные средства применяют только по назначению врача и на несколько дней.

Отдельно стоит болезнь Лейнера-Муссу: очаги сливаются в сплошное покраснение кожи, добавляются понос и анемия, страдает общее состояние. Такого ребенка госпитализируют, здесь домашний уход неуместен.

Берут ли в армию с себорейным дерматитом

Этот вопрос решает не дерматолог поликлиники, а военно-врачебная комиссия, и решение зависит от формы, распространенности и течения болезни, подтвержденных медицинскими документами. Ориентироваться нужно на действующую редакцию Расписания болезней и на выписки из истории болезни, а не на форумы.

Когда идти к врачу

шелушение и зуд не проходят на фоне обычного ухода;
появились красные пятна, корки, мокнутие, болезненные трещины в складках;
очаги захватили лицо, веки, наружный слуховой проход;
обострения возвращаются раз за разом, а лечение помогает все хуже;
у ребенка первых месяцев жизни высыпания сливаются, появились понос и вялость.

Профилактика себорейного дерматита не разработана, но после активного лечения нужна поддерживающая терапия, иначе болезнь возвращается. Это ее свойство, а не ошибка врача.

Частые вопросы

Себорейный дерматит как лечить? На голове начинают с лечебных шампуней с противогрибковым и противовоспалительным действием, на лице и туловище добавляют наружные средства. Гормональные кремы применяют коротким курсом и только по назначению врача.

Себорейный дерматит заразен или нет? Не заразен. Грибы Malassezia есть на коже у всех, болезнь развивается из-за особенностей самой кожи и иммунного ответа.

Как вылечить себорейный дерматит? Полностью и навсегда, к сожалению, нет: болезнь хроническая и склонна возвращаться. Лечение снимает обострение и удерживает кожу в спокойном состоянии, поэтому за активным курсом идет поддерживающий.

Себорейный дерматит на лице чем лечить? Наружными средствами: начинают с кортикостероидов низкой активности коротким курсом, есть негормональные препараты для длительного применения и противогрибковые кремы. Схему подбирает врач, самостоятельно мазать лицо сильными гормонами нельзя.

Себорейный дерматит передается или нет? Нет, ни при контакте, ни через расческу, полотенце и постельное белье.

Можно ли вылечить себорейный дерматит? Убрать проявления и добиться долгой ремиссии можно. Устранить саму склонность кожи к такой реакции пока нельзя.

Как избавиться от себореи? Наладить уход, подобрать лечебный шампунь, убрать провоцирующие факторы и не бросать поддерживающий режим сразу после того, как стало лучше.

Передается ли себорейный дерматит от человека к человеку? Не передается.

Как избавиться от себорейного дерматита надолго? Работать с кожей и одновременно с тем, что провоцирует обострения: сон, стресс, сопутствующие болезни, лекарства, которые вы принимаете постоянно.

Себорейный дерматит чем мазать? Наружные кортикостероиды, препараты для лечения дерматита без гормонов и противогрибковые кремы. Конкретное средство зависит от места и выраженности воспаления, поэтому его назначает врач.

Прием у доктора Огневой

Себорейный дерматит входит в число болезней, с которыми ведет прием Светлана Михайловна Огнева, врач-дерматолог с 45-летним стажем. На приеме разбирают форму и распространенность высыпаний, сопутствующие болезни и лекарства, которые вы принимаете, и собирают схему под конкретный случай, а не под название диагноза.

Первичная консультация бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Что подготовить к приему, написано на странице консультация дерматолога, записаться можно на странице запись на консультацию. Если высыпания на голове и вы не уверены, себорейный это дерматит или псориаз, посмотрите разбор на странице лечение псориаза головы.

По отдельным темам внутри себорейной ветки есть подробные разборы: себорейный дерматит на голове с порядком действий при обострении и что такое себорея, где разведены жирная и сухая формы. Обзор всех форм дерматита собран на странице что такое дерматит.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.