Псориатический артрит: симптомы, причины и лечение

Псориатический артрит это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое развивается у части больных псориазом. Кожа и суставы при нем страдают вместе, поэтому пациент часто ходит по кругу между дерматологом и ревматологом. Ниже разбор: как он проявляется, чем отличается от других артритов, как его подтверждают и что входит в лечение.

Кто заболевает и что запускает болезнь

Точную причину псориатического артрита медицина пока не знает. Известно, что в основе лежит сбой иммунной системы, а предрасположенность передается по наследству. Артрит может появиться и через годы после первых высыпаний на коже, и одновременно с ними, а иногда раньше кожных проявлений.

Из практики доктора Светланы Михайловны Огневой провоцирующими факторами чаще всего становятся:

большая площадь высыпаний на коже и длительное течение псориаза без ремиссии;
длительное использование гормональных мазей;
прием антибиотиков;
некоторые прививки;
переохлаждение;
ангины и другие инфекционные заболевания;
перенесенный стресс.

Сама Светлана Михайловна получила третью группу инвалидности в 28 лет именно из-за псориатического артрита, так что об этой форме болезни она знает не по учебникам.

Симптомы: на что обратить внимание

Первые признаки легко списать на усталость или возрастные изменения. Насторожить должны:

боль и припухлость суставов, чаще асимметричные: страдает сустав на одной руке или ноге, а не оба одинаково;
утренняя скованность, которая держится больше получаса и уходит после движения, а не после отдыха;
дактилит, когда палец на руке или ноге отекает целиком и становится похож на сосиску;
энтезит, боль в местах прикрепления сухожилий к кости, типичный пример боль в пятке и в ахилловом сухожилии;
изменения ногтей: точечные вдавления, как от иглы, утолщение, отслоение ногтевой пластины;
боль в пояснице и ягодицах ночью и под утро, признак вовлечения позвоночника и крестцово-подвздошных суставов;
ограничение подвижности и слабость, снижающие качество жизни.

Кожные высыпания при этом могут быть минимальными, буквально несколько бляшек на локтях или в волосистой части головы. Именно поэтому в отсутствие явных кожных проявлений диагностировать псориатический артрит сложно, а первые симптомы почти не отличаются от обычного артрита.

Формы поражения суставов

Клиническая картина у разных пациентов отличается, и обычно выделяют несколько вариантов:

асимметричный олигоартрит, поражены один-четыре сустава, чаще на нижних конечностях;
поражение дистальных межфаланговых суставов, самых кончиков пальцев, часто вместе с изменением ногтей;
полиартрит, похожий по картине на ревматоидный, когда вовлечено пять и более суставов кистей и стоп;
спондилит, воспаление в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях;
мутилирующая форма, самая тяжелая и редкая, с разрушением костной ткани и укорочением пальцев.

Формы могут сочетаться и переходить одна в другую. Течение хроническое, с периодами обострения и улучшения.

Чем отличается от ревматоидного артрита

Разница видна по нескольким признакам. При псориатическом артрите поражение обычно асимметричное, часто задеты дистальные суставы пальцев, есть дактилит и энтезит, меняются ногти, а ревматоидный фактор в крови чаще отрицательный. При ревматоидном артрите поражение симметричное, дистальные межфаланговые суставы затрагиваются реже, а ревматоидный фактор и АЦЦП чаще положительные.

Еще одно отличие видно на рентгене: при псориатическом артрите наряду с эрозиями суставных поверхностей появляются костные разрастания, которых при ревматоидном артрите обычно не бывает.

Как ставят диагноз

Диагноз ставит ревматолог. В российских клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом 2 сентября 2024 года и действующих с 1 января 2025 года, используются международные критерии CASPAR 2006 года.

По CASPAR у пациента должно быть подтвержденное воспалительное заболевание суставов, позвоночника или энтезисов и минимум 3 балла из пяти признаков:

псориаз кожи или ногтей на момент осмотра, это 2 балла;
псориаз в анамнезе или у ближайших родственников, 1 балл;
псориатическая дистрофия ногтей, 1 балл;
отрицательный ревматоидный фактор, 1 балл;
дактилит сейчас или в прошлом, 1 балл;
рентгенологические признаки костеобразования около сустава на кистях или стопах, 1 балл.

Обследование обычно включает общий и биохимический анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ, ревматоидный фактор, АЦЦП, мочевую кислоту, рентген кистей, стоп и таза, при необходимости УЗИ суставов и МРТ. Для оценки активности болезни врач использует специальные индексы, а не только жалобы пациента.

Как лечит официальная медицина

Схему подбирает ревматолог, и она зависит от формы, активности и сопутствующих болезней. В арсенале нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления, внутрисуставное введение глюкокортикоидов при упорном воспалении в отдельном суставе, базисные противовоспалительные препараты и генно-инженерные биологические препараты при высокой активности.

Конкретные названия и дозировки здесь приводить не будем: подбор идет по анализам и под контролем врача, а самостоятельная отмена или замена препаратов при этом заболевании опасна. Если вам уже назначена терапия, любые изменения обсуждаются с лечащим врачом, а не решаются по статье в интернете.

Что делает при артрите доктор Огнева

Методика Светланы Михайловны это фитотерапия и питание. Она не заменяет назначения ревматолога, но работает на те же механизмы: воспаление, обмен веществ, состояние кишечника и нервной системы.

При изменениях со стороны суставов в курс входят настой листьев или цветков таволги вязолистной в течение дня и отвар коры ивы. В зависимости от стадии добавляются составы для нервной системы (пустырник, валериана, синюха, пион, пассифлора) и для липидного обмена (отвар корня одуванчика). Составы и дозировки разобраны на странице сбор трав при псориазе.

Кора ивы не сочетается с рядом препаратов, разжижающих кровь, поэтому при суставной форме прием трав обязательно согласуют с врачом, особенно если вы уже принимаете противовоспалительные средства.

Питание при псориатическом артрите

Питание строится дробно: пять приемов пищи небольшими порциями, фрукты отдельно от основной еды. Основу составляют овощи, разрешенные фрукты и соки, а мясо, рыба, крупы, хлеб и сыр занимают не более трети объема еды за день.

При суставной форме дополнительно смотрят на мочевую кислоту: от нее зависит, останется ли в рационе шпинат и в каком количестве допустимы бобовые. Алкоголь исключают полностью, включая пиво: он влияет и на обмен, и на переносимость лекарств. Подробнее в материале дробное питание при псориатическом артрите, полные списки продуктов на странице продукты при псориазе.

Что помогает кроме лекарств и диеты

умеренное движение: суставы не перегружают, но и не обездвиживают, полезны прогулки и щадящая гимнастика;
контроль веса, лишние килограммы дают прямую нагрузку на суставы;
достаточный сон, недосып усиливает воспаление;
отказ от курения;
своевременное лечение инфекций, особенно ангины;
уход за кожей, чтобы не провоцировать новые высыпания.

Частые вопросы

Псориатический артрит лечится полностью? Это хроническое заболевание, речь идет о контроле: снять воспаление, удержать ремиссию и не допустить разрушения суставов. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Может ли артрит появиться без псориаза на коже? Да, у части пациентов суставы страдают раньше кожи. В этом случае диагноз ставят сложнее, помогает семейный анамнез и изменения ногтей.

Дают ли инвалидность? При тяжелом течении и стойком нарушении функции суставов возможно оформление инвалидности, решение принимает медико-социальная экспертиза.

Можно ли греть суставы? При активном воспалении тепловые процедуры могут усилить отек. Любые физиопроцедуры при этом диагнозе назначает врач.

Помогают ли травы при артрите? Как поддержка да, вместе с диетой и назначенным лечением. Как замена ревматологической терапии нет.

Что будет, если не лечить

Воспаление в суставе не проходит само. При длительном течении разрушается хрящ, появляются эрозии суставных поверхностей, костные разрастания, сустав деформируется и теряет подвижность. В тяжелых случаях процесс доходит до укорочения пальцев и стойкого нарушения функции кисти или стопы, а это уже вопрос инвалидности.

Отсюда простой вывод: артрит проще держать под контролем на ранней стадии, пока изменения обратимы. Если суставы болят несколько недель подряд, ждать не стоит, нужен осмотр ревматолога и рентген.

Как проходит наблюдение

Псориатический артрит требует регулярного контроля, а не разового курса. Обычно это выглядит так:

плановый осмотр у ревматолога с оценкой активности болезни;
контроль анализов: С-реактивный белок, СОЭ, общий и биохимический анализ крови;
периодический рентген кистей, стоп и таза, чтобы видеть динамику изменений;
наблюдение у дерматолога по кожным проявлениям;
коррекция терапии, если активность растет или появляются побочные эффекты.

Между визитами полезно вести короткий дневник: какие суставы болят, есть ли утренняя скованность и сколько она длится, как ведет себя кожа. Такие записи дают врачу больше, чем общее описание самочувствия.

Особые ситуации

У детей. Псориатический артрит встречается и в детском возрасте, протекает иначе, чем у взрослых, и требует наблюдения детского ревматолога. Часть препаратов и трав в детском возрасте не применяют, поэтому схему подбирают отдельно, см. также лечение детского псориаза.

Беременность. Планировать беременность при этом диагнозе нужно вместе с ревматологом: часть препаратов несовместима с беременностью и требует заблаговременной отмены, часть трав тоже имеет ограничения.

Работа и нагрузка. Тяжелый физический труд, длительное стояние и переохлаждение усиливают симптомы. Если работа связана с нагрузкой на суставы, вопрос условий труда стоит обсудить с врачом.

Сопутствующие болезни. При псориатическом артрите чаще встречаются лишний вес, повышенное давление и нарушения обмена, поэтому контроль веса, сахара и холестерина входит в план наблюдения наравне с суставами.

Наследственность и генетика

Псориатический артрит чаще возникает у людей, в семье которых уже был псориаз или воспалительные заболевания суставов. Из генетических маркеров при обследовании иногда смотрят HLA-B27: его носительство связано с аксиальной формой, то есть с поражением позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. При псориатическом артрите этот маркер встречается меньше чем у половины пациентов, поэтому отрицательный результат диагноз не снимает, а положительный сам по себе его не подтверждает.

Практический смысл анализа в другом: если HLA-B27 положительный, есть изменения ногтей, повышены показатели воспаления или уже видны рентгенологические изменения в суставах, врач чаще проверяет позвоночник, чтобы не пропустить начало аксиального поражения.

Системные проявления и осложнения

Псориатический артрит не ограничивается суставами и кожей. Возможные системные проявления и сопутствующие состояния:

увеит, воспаление сосудистой оболочки глаза: боль, покраснение, светобоязнь, требует срочного осмотра офтальмолога;
воспалительные заболевания кишечника, они встречаются при этой группе болезней чаще, чем в среднем;
изменения ногтей, которые нередко предшествуют поражению суставов;
повышенный сердечно-сосудистый риск на фоне хронического воспаления и нарушений обмена;
выраженная утомляемость, ее часто недооценивают, хотя на качество жизни она влияет не меньше боли.

Основное осложнение со стороны опорно-двигательного аппарата это деформация суставов. При длительном воспалении разрушается хрящ, появляются эрозии и костные разрастания, в тяжелых случаях развивается мутилирующая форма с укорочением пальцев. Поражение области позвоночника ведет к ограничению подвижности спины и утренней скованности, которая мешает работать.

Чем раньше начата терапия, тем ниже риск таких изменений. Поэтому при стойкой боли в суставах на фоне псориаза диагностику не откладывают.

Консультация по псориазу и суставам

Светлана Михайловна Огнева ведет практику по псориазу с 1998 года. Первичная консультация бесплатная, длится 10-15 минут. Полная консультация занимает 1-1,5 часа: разбор истории болезни и анализов, подбор курса трав, наружных средств и рациона. Для других городов и стран есть видео-консультация через WhatsApp, Viber или Skype.

Телефон: +7 (903) 795-49-18, на этом же номере Viber и WhatsApp, звонить с 11:00 до 19:00 по московскому времени, кроме воскресенья. Почта для анализов: dr.ogneva.46@mail.ru. Клиника: Москва, метро Жулебино, улица Генерала Кузнецова, дом 13 корпус 1.

Какие анализы подготовить и как проходит прием, описано на странице консультация дерматолога по псориазу. Об устройстве методики читайте на странице лечение псориаза.

Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста. Диагноз и лечение при псориатическом артрите определяет врач.

Вернуться назад