Псориаз: от чего возникает у взрослых и почему появляется

У псориаза нет одной причины. В клинических рекомендациях Минздрава он назван заболеванием мультифакториальной природы: значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения в работе иммунной, эндокринной и нервной систем и неблагоприятные внешние воздействия. Проще говоря, наследственность создает почву, а обострение запускает что-то конкретное.

Разобраться в причинах стоит не ради теории. Наследственность изменить нельзя, а вот значительную часть провоцирующих факторов можно убрать, и от этого напрямую зависит, как часто болезнь будет возвращаться.

Наследственность

Описан целый ряд генов, наличие которых предрасполагает к развитию болезни, их обозначают как PSORS. У пациентов с псориазом чаще обычного выявляют антигены HLACw6 и HLADR7.

Важная оговорка: по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней, и реализуется она не у всех. Поэтому псориаз у родителей это повод беречь кожу и следить за провоцирующими факторами, а не приговор ребенку.

Что происходит в коже

Механизм болезни иммунный. Процесс запускается через представление антигена дендритными клетками, после чего Т-лимфоциты выбрасывают интерлейкины 12 и 23. В результате образуются две субпопуляции Т-лимфоцитов, Th-1 и Th-17, и они выделяют в ткани большое количество медиаторов воспаления. Th-1 работает через интерлейкин-2, интерферон гамма и фактор некроза опухоли альфа, Th-17 через интерлейкины 21, 22 и 17A.

Ключевое звено это интерлейкин 17A: он запускает избыточное деление клеток кожи. Кератиноциты в ответ сами начинают вырабатывать провоспалительные вещества, круг замыкается, и в итоге эпидермис утолщается, а созревание его клеток нарушается.

Отсюда и вся внешняя картина. В норме клетка эпидермиса проходит путь от нижнего слоя до отшелушивания примерно за месяц, при псориазе этот срок сокращается в несколько раз. Организм не успевает избавляться от старых клеток, они наслаиваются, а воспаление дает красноту.

Практический вывод простой: болезнь идет изнутри. Поэтому мази снимают проявления, но не отменяют сам процесс, а современные системные препараты действуют именно на эти цитокины.

От чего возникает обострение

Список провоцирующих факторов в клинических рекомендациях конкретный.

Психоэмоциональное перенапряжение. Стоит в списке первым.
Хронические инфекции, чаще стрептококковые. Классический пример это каплевидный псориаз, который начинается через одну-две недели после ангины.
Злоупотребление алкоголем.
Лекарства. Названы хлорохин и гидроксихлорохин, гормональные пероральные контрацептивы, интерфероны и другие иммуностимуляторы. Это не значит, что их нельзя принимать: это значит, что о псориазе нужно сказать врачу, который их назначает.

Отдельно стоит резкая отмена кортикостероидов: она способна спровоцировать пустулезную форму, самую тяжелую. Поэтому гормональные средства не начинают и не бросают самостоятельно.

И еще один фактор, который работает у всех: травма кожи. Новые элементы охотно появляются на местах повреждения, это называют феноменом Кебнера или изоморфной реакцией. Царапина, натертость от тесной одежды, ожог, след от расчесывания, жесткая мочалка все годятся в качестве пускового механизма.

Псориаз на нервной почве и психосоматика

Запрос про психосоматику псориаза популярный, и на него есть ответ по существу. Психоэмоциональное перенапряжение прямо названо в клинических рекомендациях среди провоцирующих факторов, то есть связь болезни со стрессом не народное наблюдение, а часть официального документа.

При этом формулировка важна. Стресс не создает псориаз у человека без предрасположенности и не является единственной причиной. Он запускает или усиливает обострение у того, у кого почва уже есть.

Работает связь и в обратную сторону. Видимые высыпания и зуд бьют по сну, работе и общению, и у пациентов с псориазом выше риск депрессии, это тоже указано в рекомендациях. Получается круг: стресс ухудшает кожу, состояние кожи усиливает стресс. Разрывать его приходится с двух сторон, и режим сна с нагрузкой здесь такая же часть лечения, как мазь.

Чего делать не стоит: искать в психосоматике единственное объяснение и на этом основании отказываться от лечения. Это тот случай, когда верная по сути мысль доводится до вредной крайности.

Где появляется псориаз

Излюбленные места это волосистая часть головы, разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, область поясницы и крестца. Но высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, включая складки, ладони, подошвы и половые органы.

У части пациентов страдают ногти: точечные вдавления по типу наперстка, желтовато-бурые пятна под пластиной, утолщение и отслоение. Изменения ногтей могут предшествовать началу псориатического артрита.

Подробный разбор внешнего вида собран на странице как выглядит псориаз.

Что повышает риск и утяжеляет течение

У пациентов с псориазом чаще встречаются ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, болезнь Крона и депрессия. При среднетяжелом и тяжелом течении выше распространенность метаболического синдрома: висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, нарушение липидов и повышенное давление.

Отдельно стоит экссудативная форма: она развивается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и нарушением работы щитовидной железы. То есть лишний вес и обмен веществ влияют не только на риск, но и на то, как болезнь будет выглядеть.

Практический вывод: при псориазе смотрят шире, чем на одну кожу. Давление, вес, сахар крови и настроение имеют к течению болезни прямое отношение.

Что из причин можно изменить

Наследственность и иммунный механизм остаются с человеком. Изменить можно то, что запускает обострения, и это не мелочь: именно частота и тяжесть обострений определяет качество жизни.

беречь кожу от травм: мягкие мочалки, свободная одежда, аккуратное бритье, никакого сдирания чешуек;
не запускать хронические очаги инфекции, в первую очередь в горле;
убрать алкоголь;
сообщать врачам о диагнозе, когда вам назначают новые лекарства;
не начинать и не бросать резко гормональные средства;
следить за весом и обменом веществ;
работать со сном и нагрузкой, а не терпеть годами.

Как понять, что это именно псориаз

Диагностика строится на осмотре. Диагноз клинический: врач смотрит, как выглядят и где расположены высыпания, проверяет псориатическую триаду при поскабливании и расспрашивает, был ли псориаз у родственников. Инструментальные исследования для постановки диагноза не нужны.

Лабораторные исследования назначают с другой целью: проверить, можно ли больному назначать системное лечение и безопасно ли оно идет. Это общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, обследование на гепатиты и ВИЧ. Биопсию кожи берут только тогда, когда картину надо отличить от других болезней.

Если появились жалобы на боли в суставах или в спине, добавляют рентгенографию соответствующих отделов, а скрининг псориатического артрита рекомендуют проходить ежегодно.

Чем оборачиваются неубранные причины

Пока провоцирующий фактор продолжает работать, болезнь идет по нарастающей, и осложнения здесь вполне конкретные.

Высыпания расходятся по телу, поражение с ограниченного становится распространенным, и наружных средств перестает хватать. При нерациональном лечении в прогрессирующую стадию вульгарный псориаз может перейти в эритродермию, а на фоне инфекции, стресса, гормональных сбоев или резкой отмены кортикостероидов появляется пустулезная форма, при которой на коже образуются стерильные пустулы. Обе формы проявляются нарушением общего состояния и требуют помощи срочно.

Отдельная линия это суставы: псориатический артрит может развиться одновременно с кожными высыпаниями или опередить их, и со временем дает деформации.

Мифы о причинах

"Псориазом можно заразиться". Нет. Инфекционного возбудителя у болезни нет, в ее основе наследственность и иммунное воспаление. Ни рукопожатие, ни общая посуда, ни бассейн болезнь не передают.

"Все дело в нервах". Стресс действительно в списке провоцирующих факторов, но он не единственная причина и не работает у человека без предрасположенности. Считать его единственным объяснением и на этом основании отказываться от лечения вредно.

"Виновата грязная печень" и подобные объяснения. В клинических рекомендациях такой причины нет. Сопутствующие болезни при псориазе действительно встречаются чаще, но это не то же самое, что причина болезни.

"Это аллергия". Нет. Механизм здесь другой: это не реакция на аллерген, а хроническое иммунное воспаление с ускоренным делением клеток кожи.

"Псориаз бывает от неправильного питания". Диеты при псориазе в клинических рекомендациях нет, и называть питание причиной болезни неверно. Влиять на течение и на частоту обострений рацион может, и в методике доктора Огневой на этом сделан упор, но это уже про управление болезнью, а не про ее происхождение.

В каком возрасте начинается

Начаться болезнь может в любом возрасте. Каплевидная форма чаще стартует в детском и подростковом возрасте, обычно после перенесенной стрептококковой инфекции, и со временем может перейти в обыкновенный псориаз.

У взрослых первое появление высыпаний часто совпадает с тяжелым периодом: перенесенная инфекция, потеря близкого, переезд, длительная нехватка сна. Это не совпадение, а работа того же перечня провоцирующих факторов.

По официальной статистике в России распространенность псориаза в 2021 году составила 243,7 случая на 100 тысяч населения, заболеваемость 59,3 на 100 тысяч. В мире болезнь встречается у 1-2% населения.

Как на причины смотрит доктор Огнева

В методике Светланы Михайловны Огневой упор сделан на то, что поддается изменению: питание, работа кишечника, нервная система и уход за кожей. Диеты при псориазе в клинических рекомендациях нет, и это сказано прямо, но связь обострений с питанием, алкоголем и работой кишечника пациенты отмечают постоянно, и в курсе рацион занимает первое место.

Курс рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов. Питание щелочное: примерно две трети рациона это овощи, разрешенные фрукты и соки, остальное мясо, рыба, крупы, хлеб и сыр, списки собраны на странице продукты при псориазе. Травы внутрь подбирают под стадию, составы на странице сбор трав при псориазе. Наружно ванны и обертывания с ромашкой и календулой, разбор на странице народные средства от псориаза.

Полного излечения курс не обещает, как и любой другой метод: причина болезни лежит в наследственности и иммунитете. Задача снять обострение и сделать ремиссию длиннее. О методике целиком написано на странице лечение псориаза.

Когда идти к врачу

высыпания появились впервые и вы не понимаете, что это;
сыпь расходится по телу за несколько дней;
появились гнойнички на ладонях, подошвах или туловище;
покраснела и отекла почти вся кожа, поднялась температура;
заболели и опухли суставы, по утрам держится скованность;
обострения стали чаще, а привычное лечение помогает хуже.

Частые вопросы

Что такое псориаз и от чего он появляется? Хроническое заболевание кожи, при котором клетки эпидермиса делятся быстрее нормы на фоне иммунного воспаления. Появляется у людей с наследственной предрасположенностью под действием провоцирующих факторов: стресса, инфекций, алкоголя, травм кожи, ряда лекарств.

Что такое псориаз, от чего он появляется и как его лечить? Лечение ступенчатое: при ограниченных высыпаниях наружные средства, при распространенных ультрафиолетовое облучение кожи и системные препараты, при их неэффективности биологическая терапия. Схему подбирает врач.

Псориаз: что это за болезнь, причины, симптомы? Симптомы это бляшки с серебристо-белыми чешуйками, шелушение, иногда зуд и стянутость кожи. Причины многофакторные, с ведущей ролью наследственности и иммунного воспаления.

Почему появляется псориаз? Потому что у человека есть предрасположенность, а внешний или внутренний фактор запустил иммунное воспаление в коже.

Псориаз: что это, причины у взрослых и лечение? У взрослых чаще всего пусковыми оказываются стресс, алкоголь, перенесенная инфекция и лекарства. Лечение зависит от площади и тяжести.

Псориаз: где появляется? Чаще на голове, локтях, коленях и пояснице, но может быть на любом участке кожи, включая складки, ладони, подошвы и ногти.

Почему возникает псориаз? Из-за сочетания наследственной предрасположенности и сбоя в работе иммунной системы, который приводит к ускоренному делению клеток кожи.

Что такое псориаз и от чего он возникает? Это хроническая болезнь кожи с иммунным механизмом. Возникает при совпадении наследственности и провоцирующего фактора.

Что за болезнь псориаз, откуда она берется и как ее лечить? Берется из наследственной предрасположенности, которая реализуется под действием пусковых факторов. Лечится ступенчато, от наружных средств к системным, а обострения профилактируются работой с провоцирующими факторами.

Псориаз на нервной почве: чем лечить? Тем же, чем и обычный, но с обязательной работой над сном, нагрузкой и стрессом, потому что без этого обострения будут возвращаться.

Разобрать ваш случай

Найти свой пусковой фактор в одиночку удается не всем, а от этого зависит, будет ли результат держаться. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Записаться можно на странице запись на консультацию, что подготовить к приему, написано на странице консультация дерматолога. Общий разбор болезни собран на странице что такое псориаз.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.

Про наследственную передачу и провокаторы у ребенка написано на странице псориаз у детей.