Что такое псориаз: как выглядит, отчего появляется и как его лечат

Псориаз это хроническое заболевание кожи, при котором клетки верхнего слоя делятся в несколько раз быстрее нормы, не успевают созреть и наслаиваются друг на друга. Снаружи это выглядит как розово-красные пятна с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками. В клинических рекомендациях Минздрава псориаз описан как заболевание мультифакториальной природы с ведущей ролью наследственных факторов, ускоренным делением кератиноцитов и нарушением равновесия между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами. По международной классификации болезней он идет под кодом L40.

Если коротко про механизм: в норме клетка эпидермиса проходит путь от нижнего слоя до отшелушивания примерно за месяц, при псориазе этот срок сокращается в несколько раз. Организм не успевает избавляться от старых клеток, они наслаиваются, а воспаление дает красноту. Поразить болезнь может любой участок кожи, но есть излюбленные места, и о них ниже.

Болезнь распространена: по литературным данным псориазом страдает 1-2% населения. В России официальная статистика за 2021 год дает распространенность 243,7 случая на 100 тысяч человек и заболеваемость 59,3 на 100 тысяч.

Возникнуть болезнь может в любом возрасте, в том числе в детстве. У одних она годами проявляется парой бляшек на локтях, у других развивается быстро и захватывает большие участки. Появление первых высыпаний часто совпадает с тяжелым периодом в жизни: перенесенная инфекция, переезд, потеря близкого, долгая нехватка сна.

Как выглядит псориаз кожи

Первый элемент высыпаний это папула, плотный розово-красный узелок с четкой границей. Папулы растут, сливаются и образуют бляшки размером от монеты до ладони и больше. Поверхность покрыта рыхлыми чешуйками, которые легко отделяются.

Врач на приеме проверяет псориатическую триаду. Это три признака, которые последовательно появляются при поскабливании высыпания:

стеариновое пятно: шелушение усиливается, поверхность становится похожа на растертую каплю стеарина;
терминальная пленка: после удаления чешуек открывается влажная тонкая блестящая поверхность;
точечное кровотечение: на пленке выступают мелкие несливающиеся капли крови.

Бляшки чаще всего сидят на волосистой части головы, на разгибательной поверхности локтей и коленей, на пояснице и в области крестца. Но появиться они могут на любом участке кожи. Подробный разбор внешнего вида собран на странице псориатические бляшки, а перечень признаков болезни на странице основные симптомы псориаза.

Псориаз это аутоиммунное заболевание или нет

Строгого ответа "аутоиммунное" клинические рекомендации не дают. Псориаз в них назван заболеванием мультифакториальной природы: есть наследственная предрасположенность, описан генетический набор PSORS, у пациентов чаще находят антигены HLACw6 и HLADR7. Дальше работает иммунный механизм. Дендритные клетки представляют антиген, Т-лимфоциты выбрасывают интерлейкины 12 и 23, образуются субпопуляции Th-1 и Th-17, а интерлейкин 17A запускает избыточное деление клеток кожи. Кератиноциты по обратной связи усиливают воспаление.

Практический вывод из этой схемы простой. Болезнь идет изнутри, поэтому мази снимают проявления, но не отменяют сам процесс, а современные системные препараты бьют именно по этим цитокинам.

Отсюда и ответ на вопрос, почему псориаз может проявляться по-разному у двух больных с одним диагнозом. Развитие болезни зависит от того, какие гены достались человеку, насколько активно воспалительный процесс идет в коже и что происходит в организме в целом: какие есть хронические инфекции, как работает кишечник, сколько человек спит, как переносит стресс.

Формы псориаза

Клинические рекомендации выделяют несколько форм, и от формы зависит тактика лечения.

Обыкновенный, он же вульгарный или бляшечный. Самая частая картина: папулы и бляшки с серебристо-белыми чешуйками на голове, локтях, коленях, пояснице.
Себорейный. Высыпания только на себорейных участках: волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь, межлопаточная область. Чешуйки желтоватые, с головы шелушение может переходить на лоб, образуя псориатическую корону.
Каплевидный. Острая форма, множество мелких ярко-красных папул по телу. Часто начинается в детском и подростковом возрасте после стрептококковой инфекции и может перейти в обыкновенный псориаз.
Экссудативный. Встречается при ожирении, сахарном диабете, нарушении работы щитовидной железы. Чешуйки пропитываются отделяемым и превращаются в серовато-желтые корки.
Пустулезный. На коже образуются стерильные пустулы, то есть гнойнички без инфекции внутри. Генерализованный псориаз Цумбуша протекает тяжело, с лихорадкой и недомоганием, слившиеся пустулы отслаивают кожу и образуют гнойные озера. Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера встречается чаще, акродерматит стойкий гнойный Аллопо поражает концевые фаланги пальцев.
Инверсный. Обычные высыпания, но на сгибательных поверхностях, а не на разгибательных.
Псориатическая эритродермия. Поражение более 90% кожи с отеком, температурой до 38-39 градусов, увеличением лимфоузлов. Состояние тяжелое и требует срочной помощи.
Псориатический артрит. Поражение суставов, которое может идти вместе с кожей, а может опередить ее. Разобран отдельно на странице псориатический артрит.

Стадии: почему болезнь ведет себя по-разному

Прогрессирующая. Элементы растут по краю, папулы сливаются в бляшки, новые высыпания появляются на местах травм кожи. Этот феномен называют реакцией Кебнера. По краю бляшки виден венчик эритемы без шелушения. В эту стадию кожу берегут, ванны и сильные разрешающие мази не применяют.

Стационарная. Новых элементов нет, бляшки застойно-красные, умеренно уплотнены, чешуйки покрывают их целиком. Зуд почти не беспокоит.

Регрессирующая. Шелушение уходит, уплотнение уменьшается, бляшка разрешается от центра, а по краю формируется светлый псевдоатрофический ободок Воронова. Неприятных ощущений нет.

Где появляются высыпания

Голова. Бляшки нередко идут по краю роста волос и переходят на лоб. Волосы при этом не выпадают, если кожу не травмировать. Про уход и лечебные средства написано на странице лечение псориаза головы.

Ногти. Самое частое изменение это точечные углубления, поверхность напоминает наперсток. Под пластиной видны красноватые и желтовато-бурые пятна, их называют симптомом масляного пятна. Встречается утолщение и отслоение пластины. Поражение ногтей может предшествовать началу псориатического артрита, поэтому его не игнорируют. Подробности на странице псориаз ногтей.

Складки и половые органы. В паху, под грудью, между ягодицами, на коже половых органов очаги гладкие и красные, шелушения мало из-за влажности и трения. Запросы вроде псориаза на члене или на половых губах чаще всего означают именно эту локализацию. Разбор на странице псориаз кожных складок.

Уши. Высыпания в заушной складке и в наружном слуховом проходе встречаются при себорейной форме. Здесь псориаз легко спутать с себорейным дерматитом, различает их врач при осмотре.

Тело целиком. Если высыпания разошлись почти по всей коже, речь идет уже об эритродермии, а это повод обратиться за помощью срочно.

Что провоцирует псориаз

Наследственная предрасположенность создает почву, а обострение запускают внешние и внутренние факторы. В клинических рекомендациях перечислены психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции, чаще стрептококковые, злоупотребление алкоголем, прием хлорохина и гидроксихлорохина, гормональных пероральных контрацептивов, интерферонов и других иммуностимуляторов.

К этому добавляются травмы кожи, из-за которых по реакции Кебнера появляются новые элементы: царапины, натертости от тесной одежды, расчесы. Отдельным пунктом идет резкая отмена кортикостероидов, она способна спровоцировать пустулезную форму.

Можно ли заразиться псориазом

Нет. Инфекционного возбудителя у болезни нет, в основе лежат наследственность и иммунное воспаление. Заразиться псориазом от другого человека нельзя ни при рукопожатии, ни через посуду и полотенце, ни в бассейне. По наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней, и реализуется она не у всех.

Чем опасен псориаз: осложнения

Опасность не в самих бляшках, а в осложнениях и в том, что тянется следом.

Суставы. Псориатический артрит дает боль, отек, утреннюю скованность, со временем деформации и анкилозы. Поэтому пациентам рекомендуют ежегодно проходить скрининг на артрит.
Тяжелые формы. Эритродермия и генерализованный пустулезный псориаз идут с лихорадкой, нарушением общего состояния и требуют стационара.
Сопутствующие болезни. У пациентов с псориазом выше риск ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа, болезни Крона и депрессии. При среднетяжелом и тяжелом течении чаще встречается метаболический синдром: ожирение, инсулинорезистентность, нарушение липидов, повышенное давление.
Качество жизни. Зуд, стянутость кожи и видимые высыпания бьют по сну, работе и общению, и это тоже часть болезни, а не мнительность.

Поэтому за общим состоянием больного смотрят шире, чем за одной кожей: давление, вес, сахар крови, настроение, сон и образ жизни имеют к течению псориаза прямое отношение.

С чем путают псориаз

По одной фотографии диагноз не ставят. На псориаз похожи себорейный дерматит, экзема, красный плоский лишай, розовый лишай, грибковые поражения кожи. Труднее всего с себорейной формой: высыпания сидят на тех же местах, что и при себорейном дерматите, чешуйки такие же желтоватые, отсюда и обиходное слово себопсориаз. Разницу видит врач при осмотре, а в спорных случаях помогает биопсия. Что такое себорейный дерматит и чем он отличается по течению, разобрано на странице себорейный дерматит.

Путаницы добавляет то, что у одного человека могут сойтись две кожные болезни сразу. Поэтому при новых высыпаниях на фоне уже известного псориаза кожу смотрят заново, а не считают по умолчанию, что это обострение.

Диагностика: как ставят диагноз

Диагностика псориаза строится на осмотре, а не на анализах. Диагноз клинический: врач смотрит кожу, проверяет псориатическую триаду, расспрашивает о болезни у родственников и о том, что предшествовало высыпаниям. Анализы нужны не для подтверждения диагноза, а перед системным лечением: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, обследование на гепатиты B и C и на ВИЧ, у женщин детородного возраста тест на беременность.

Биопсию кожи берут только тогда, когда картину надо отличить от других кожных болезней. При жалобах на боли в суставах и спине назначают рентгенографию соответствующих отделов, при боли в позвоночнике магнитно-резонансную томографию. Если артрит идет тяжело, подключают ревматолога.

Такие исследования нужны не для галочки. Часть системных препаратов нельзя использовать при скрытых инфекциях и при нарушенной функции печени и почек, поэтому лабораторное исследование крови повторяют и во время лечения, а не однократно перед его началом.

Чем лечат псориаз

Единого лучшего средства от псориаза нет, и обещания вылечить болезнь навсегда одним препаратом стоит воспринимать как рекламу. Выбор зависит от степени тяжести, площади поражения, формы, стадии и сопутствующих болезней. Схему подбирает врач.

Лечить псориаз начинают с самого мягкого из того, что способно справиться. Пока высыпаний немного, работают наружные средства. Если они не держат болезнь, подключают фототерапию, дальше системные препараты, и только потом биологическую терапию, которая действует на иммунную систему прицельно.

Наружная терапия при ограниченных высыпаниях. Кортикостероиды для дерматологического применения, от слабых до сильных, курсом на несколько недель. Средства с салициловой кислотой при выраженном шелушении: в прогрессирующую стадию 2%, в стационарную и регрессирующую 3-5%. Кальципотриол, это аналог витамина D, курсом 6-8 недель, не более чем на 30% поверхности тела. Пиритион цинка в виде крема, аэрозоля и шампуня, это и есть ответ на вопрос про цинк при псориазе. В стационарную стадию на плотные бляшки применяют ихтаммол, нафталанскую нефть, березовый деготь.

Фототерапия. Ультрафиолетовое облучение кожи проводят курсами при распространенных высыпаниях, когда наружных средств уже не хватает.

Системная терапия при средней и тяжелой степени. Метотрексат один раз в неделю с обязательным контролем крови, печени и почек и с приемом фолиевой кислоты. Ретиноиды для лечения псориаза, они сильно тератогенны, поэтому у женщин требуют надежной контрацепции до, во время и еще два года после лечения. Циклоспорин. Все три препарата рецептурные и назначаются только врачом.

Генно-инженерные биологические препараты. Если системные средства не сработали, переходят на селективные иммунодепрессанты, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа и ингибиторы интерлейкина. Это и есть моноклональные антитела, о которых часто спрашивают. Перед началом и во время лечения нужны консультация фтизиатра и контроль анализов: на фоне такой терапии может активироваться туберкулез и хронические гепатиты.

Отдельно про то, чего в клинических рекомендациях по псориазу нет. Системные гормоны в виде уколов и капельниц в перечень средств лечения псориаза не входят, а быстрая отмена кортикостероидов названа среди причин пустулезной формы. Чистотел, корень лопуха, метилурацил в рекомендациях тоже не упоминаются. Это не значит, что все они одинаково вредны, но и опираться на них как на доказанный метод нельзя. Что происходит с кожей после гормональных мазей, разобрано на странице псориаз и гормональные препараты.

Что можно и что нельзя есть при псориазе

В клинических рекомендациях диеты при псориазе нет. При этом связь обострений с питанием, алкоголем и работой кишечника пациенты замечают постоянно, и в методике доктора Огневой рацион это одна из трех опор курса.

Основа рациона щелочная: примерно две трети это овощи, разрешенные фрукты и соки, оставшаяся треть мясо, рыба, крупы, хлеб и сыр. Убирают алкоголь, включая пиво, морепродукты, соленую и копченую рыбу, цельное молоко, сладкую газировку, часть ягод и цитрусовых. Готовые списки продуктов собраны на странице продукты при псориазе, разбор рациона целиком на странице питание и диета при псориазе, готовое расписание на неделю на странице меню при псориазе на неделю.

Чего при псориазе лучше не делать: сдирать чешуйки, мыться горячей водой с жесткой мочалкой, загорать до ожога, самостоятельно начинать и резко бросать гормональные мази, принимать ванны и наносить сильные разрешающие средства в прогрессирующую стадию.

Как лечит псориаз доктор Огнева

Светлана Михайловна Огнева ведет прием пациентов с псориазом с 1998 года. Курс рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов. В нем три части.

Питание. Щелочной рацион, дробный режим, отказ от провоцирующих продуктов.

Травы внутрь. Состав подбирают под стадию. При обострении идут листья брусники, березовые почки, корень аира, ягоды можжевельника, шалфей и хвощ, отдельно отвар семени льна натощак месяц. Подробнее на странице сбор трав при псориазе.

Наружные средства и режим. Ванны и обертывания с отварами ромашки и календулы, мазь календулы, ромашковый чай за тридцать минут до еды, сорбенты в начале курса. Схемы разобраны на странице народные средства от псориаза, а сама методика описана на странице лечение псориаза.

Полного излечения от псориаза этот курс, как и любой другой, не обещает. Задача другая: снять обострение, продлить ремиссию и обойтись без гормонов там, где без них можно обойтись.

Как понять, что лечение работает

Ориентируются не на ощущения, а на четыре признака: перестали появляться новые элементы, исчез растущий венчик по краю бляшки, уменьшилось шелушение, бляшка побледнела и уплощилась. Светлые или темные пятна на месте высыпаний это не рубцы, кожа со временем выравнивается.

Первые сдвиги при правильно подобранной схеме обычно видны в течение первого месяца. Если за месяц не сдвинулось ничего, схему пересматривают, а не ждут дальше.

Когда идти к врачу срочно

высыпания расходятся по телу за несколько дней;
появились гнойнички на ладонях, подошвах или на туловище;
покраснела и отекла почти вся кожа, поднялась температура, появился озноб;
заболели и опухли суставы, по утрам держится скованность;
покраснел и заболел глаз, появилась светобоязнь;
бляшки мокнут, появился гнойный налет.

Частые вопросы

Что такое псориаз кожи? Хроническое заболевание, при котором клетки кожи делятся быстрее нормы и наслаиваются, а в основе лежит иммунное воспаление. Внешне это бляшки с серебристо-белыми чешуйками.

Псориаз что это за болезнь по характеру течения? Хроническая, с обострениями и ремиссиями. Она не проходит сама, но ее течением можно управлять.

Можно ли заразиться псориазом от другого человека? Нет. Возбудителя у болезни нет, контактным путем она не передается.

Что провоцирует псориаз? Стресс, стрептококковые и другие хронические инфекции, алкоголь, травмы кожи, ряд лекарств, резкая отмена гормонов.

Излечим ли псориаз? Полностью убрать болезнь пока нельзя. Добиваются длительной ремиссии, когда высыпаний нет и они не возвращаются годами.

Что можно кушать при псориазе? Овощи, разрешенные фрукты и соки, крупы, нежирное мясо, речную рыбу, хлеб, твердый сыр. Списки на странице продукты при псориазе.

Что нельзя кушать при псориазе? Алкоголь и пиво, морепродукты, соленую и копченую рыбу, цельное молоко, сладкую газировку, часть ягод и цитрусовых.

Что нельзя делать при псориазе? Травмировать кожу, сдирать чешуйки, париться и тереть мочалкой в обострение, загорать до ожога, самому назначать себе гормональные мази и резко их бросать.

Чем опасен псориаз? Прежде всего поражением суставов и тяжелыми формами, а также повышенным риском болезней сердца, диабета 2-го типа и депрессии.

Что такое псориаз и как он выглядит у детей? Та же болезнь, но чаще в каплевидной форме и часто после ангины. Отдельно разобрано на странице лечение детского псориаза.

Разобрать ваш случай

Форма болезни, стадия, площадь высыпаний и сопутствующие диагнозы меняют и уход, и состав курса, поэтому схему собирают под человека, а не по названию болезни. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Что подготовить к приему, написано на странице консультация дерматолога по псориазу, записаться можно на странице запись на консультацию.

Разборы по отдельным темам

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.

Лечение псориаза травами