Псориаз: как выглядит на коже, с чего начинается и чем лечится

Псориаз на коже выглядит как розово-красные пятна с четкими границами, приподнятые над уровнем кожи и покрытые серебристо-белыми чешуйками. Такие элементы называют бляшками, и именно по ним болезнь узнают чаще всего. Но выглядеть псориаз может по-разному: картина меняется в зависимости от формы, стадии и того, где именно расположены высыпания.

Ниже разобрано, с чего болезнь начинается, как элементы меняются со временем, чем отличаются формы друг от друга и как псориаз выглядит на голове, руках, ногтях, в складках и у детей. Общее описание болезни собрано на странице что такое псориаз.

Как начинается псориаз

Первый элемент это папула: плотный розово-красный узелок с четкой границей, размером от булавочной головки. На его поверхности быстро появляется шелушение. Папулы растут, сливаются с соседними и образуют бляшки размером от монеты до ладони и больше.

Поверхность бляшки покрыта рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, они легко отделяются при поскабливании. По краю свежего элемента виден венчик покраснения без шелушения, его называют венчиком роста: пока он есть, болезнь прогрессирует.

Начало часто остается незамеченным, потому что первые элементы обычно мелкие и сидят там, куда человек редко смотрит: на локтях, на волосистой части головы по краю роста волос, на пояснице. Зуд в начале бывает не у всех.

Псориатическая триада

Это три признака, которые последовательно появляются при поскабливании высыпания, и именно на них опирается врач при осмотре.

Стеариновое пятно. При легком поскабливании шелушение усиливается, и поверхность становится похожа на растертую каплю стеарина.
Терминальная пленка. После полного удаления чешуек открывается влажная, тонкая, блестящая просвечивающая поверхность.
Точечное кровотечение. Если осторожно снять эту пленку, выступают мелкие несливающиеся капли крови.

Триаду проверяет врач, а не пациент: снимать чешуйки самостоятельно не нужно, через повреждение кожи приходит инфекция, а на месте травмы появляются новые элементы.

Стоит знать и про ограничения этого признака. В стационарной стадии триада становится сомнительной, а при экссудативной форме, когда чешуйки пропитаны отделяемым и превращаются в плотные корки, выявить ее трудно. То есть отсутствие триады само по себе диагноз не снимает, и наоборот: ее наличие врач оценивает вместе со всей остальной картиной.

Есть и второй признак, который смотрят в прогрессирующую стадию, это феномен Кебнера: новые высыпания появляются в местах трения или давления на кожу. Если человек замечает, что сыпь пошла ровно по линии резинки от носков или по следу от лямки сумки, это тот самый феномен, и он говорит о том, что болезнь сейчас активна.

Как меняется картина по стадиям

У болезни три стадии, и по внешнему виду бляшек врач понимает, в какой из них человек находится прямо сейчас. От этого зависит и лечение: в прогрессирующую стадию ванны и сильные разрешающие мази не применяют.

Прогрессирующая. Элементы растут по периферии, папулы сливаются в бляшки, цвет ярко-розовый, по краю виден венчик покраснения, свободный от шелушения. Новые высыпания появляются на местах травм кожи: царапин, натертостей, расчесов. Это называют феноменом Кебнера. Псориатические феномены при поскабливании положительные.

Стационарная. Свежих элементов нет, бляшки застойно-красные, умеренно уплотнены и слабо шелушатся, чешуйки покрывают элемент целиком. Триада становится сомнительной. Зуд практически не беспокоит.

Регрессирующая. Шелушение уходит, уплотнение заметно уменьшается, бляшка разрешается от центра, а по краю формируется светлый псевдоатрофический ободок Воронова. Субъективных ощущений нет. На месте бывших элементов остаются светлые или темные пятна, это не рубцы, кожа со временем выравнивается.

Как выглядят разные формы

Обыкновенный, он же вульгарный или бляшечный. Самая частая картина: папулы розово-красного цвета с четкими границами, склонные к слиянию, бляшки разной величины, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Располагаются преимущественно на волосистой части головы, на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, в области поясницы и крестца, но могут быть на любом участке кожи.

Экссудативный. Встречается у людей с ожирением, сахарным диабетом и нарушением работы щитовидной железы. Из-за повышенного отделяемого в очагах образуются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек. Триаду при этой форме выявить трудно.

Себорейный. Высыпания только на себорейных участках: волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область. Чешуйки желтоватые, на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания переходят с волосистой части на кожу лба, образуя так называемую псориатическую корону.

Каплевидный. Острая форма: множество мелких каплевидных папул ярко-красного цвета по телу с небольшим шелушением. Часто возникает в детском и подростковом возрасте после перенесенной стрептококковой инфекции и может со временем перейти в обыкновенный псориаз.

Пустулезный. На коже появляются поверхностные гнойнички, при этом стерильные, то есть без инфекции внутри. Генерализованная форма Цумбуша идет приступами: на фоне яркого покраснения возникают мелкие пустулы с жжением и болезненностью, очаги быстро растут и сливаются, гной отслаивает верхний слой кожи, образуя так называемые гнойные озера. Течение тяжелое, с лихорадкой и недомоганием. Форма Барбера ограничивается ладонями и подошвами, чаще в области возвышений большого пальца и мизинца и на своде стопы. Акродерматит Аллопо поражает концевые фаланги пальцев: яркое покраснение, отек, множественные пустулы, утолщение фаланг и дистрофия ногтей.

Инверсный. Типичные высыпания, но на сгибательных поверхностях конечностей, а не на разгибательных.

Псориатическая эритродермия. Поражено более 90% кожи. Кожа ярко-красная, отечная, уплотненная, местами с грубым рисунком, горячая на ощупь, покрыта большим количеством сухих белых чешуек, которые легко осыпаются при снятии одежды. Беспокоят зуд, жжение, чувство стягивания и болезненность. Страдает общее состояние: слабость, потеря аппетита, температура до 38-39 градусов, увеличение лимфатических узлов, в первую очередь паховых и бедренных. При долгом течении могут выпадать волосы и поражаться ногти. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

Как выглядит псориаз на разных участках

Голова. Бляшки нередко идут по краю роста волос и переходят на лоб. Чешуйки могут быть обильными, а при себорейной форме желтоватыми. Волосы от самой болезни не выпадают, потеря волос бывает следствием расчесывания. Разбор на странице лечение псориаза головы.

Локти, колени, руки и ноги. Классическое расположение на разгибательных поверхностях. Бляшки здесь обычно плотные, с выраженным шелушением, потому что эти участки постоянно травмируются.

Ладони и подошвы. Кожа утолщается, появляются болезненные трещины. При пустулезной форме Барбера на этом фоне видны гнойнички.

Складки и половые органы. В паху, под грудью, между ягодицами очаги гладкие и красные, шелушения мало из-за влажности и трения. Разбор на странице псориаз кожных складок.

Ногти. Самое частое изменение это точечные углубления, из-за которых поверхность ногтя напоминает наперсток. Под пластиной у околоногтевых валиков или лунки видны небольшие красноватые и желтовато-бурые пятна, это симптом масляного пятна. Встречается утолщение ногтя с подногтевым разрастанием рогового слоя. Поражение ногтей может предшествовать началу псориатического артрита, разбор на странице псориаз ногтей.

Суставы. Здесь смотрят уже не на кожу: появляются покраснение над суставом, отечность, болезненность, ограничение подвижности и утренняя скованность. Возможны деформации, воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям, отек пальца целиком, поражение позвоночника. Разбор на странице псориатический артрит.

Как выглядит псориаз у детей

У детей чаще встречается каплевидная форма: множество мелких ярко-красных папул по телу, нередко через одну-две недели после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции. Бляшки у детей обычно тоньше и мягче, чем у взрослых, а шелушение менее выраженное.

Отдельная особенность детского возраста в том, что высыпания легко появляются на местах трения и повреждения кожи, поэтому тесная одежда и расчесывание заметно ухудшают картину. Разбор на странице лечение детского псориаза.

Первые признаки: как не пропустить

На раннем этапе псориаз легко принять за что-то бытовое, и именно поэтому люди приходят к врачу с опозданием на месяцы.

На голове первые элементы выглядят как перхоть, которая не уходит от обычных шампуней. Отличие в том, что при псориазе шелушение сидит на четко очерченных красноватых участках и часто выходит за край роста волос на лоб, а чешуйки серебристо-белые и более плотные.

На локтях и коленях начало похоже на сухость и раздражение. Разница в границе: при раздражении она размытая, при псориазе элемент имеет четкий край и приподнят над кожей.

На туловище после перенесенной ангины может внезапно высыпать множество мелких ярко-красных элементов, это каплевидная форма, и ее чаще всего принимают за аллергию.

Отдельный ранний признак это ногти. Точечные вдавления по типу наперстка появляются иногда раньше, чем заметные высыпания на коже, и их обычно списывают на грибок.

Разницы в первых признаках между мужчинами и женщинами клинические рекомендации не описывают: картина одинаковая. Разница бывает в другом, в том, какие участки человек замечает первыми.

Насколько распространены высыпания

Площадь поражения важна не меньше, чем внешний вид отдельной бляшки: от нее зависит, хватит ли наружных средств.

У части пациентов болезнь всю жизнь ограничивается парой бляшек на локтях. У других высыпания занимают значительную часть тела, а при эритродермии больше 90% кожного покрова. Между этими полюсами укладывается большинство случаев.

Площадь при этом меняется со временем. В прогрессирующую стадию элементы растут и появляются новые, в регрессирующую наоборот разрешаются. Поэтому оценка на приеме всегда привязана к моменту, и фраза "у меня псориаз на 10% тела" без указания стадии мало что говорит.

Как выглядит кожа в ремиссии

Когда обострение снято, кожа не сразу становится такой, как была. Сначала уходит шелушение, потом уменьшается уплотнение, бляшка бледнеет и уплощается, а по краю появляется светлый ободок.

На месте бывших высыпаний остаются светлые или темные пятна. Это не рубцы: сама бляшка рубца не оставляет, кожа со временем выравнивается. Шрамы появляются только от расчесывания и травм.

По каким признакам понимают, что лечение работает: перестали появляться новые элементы, исчез растущий венчик по краю, уменьшилось шелушение, бляшка побледнела и стала площе, стих зуд. Если за месяц не сдвинулось ничего, схему пересматривают.

Почему по фотографии диагноз не ставят

Похожие на псориаз высыпания дают себорейный дерматит, экзема, красный плоский лишай, розовый лишай, грибковые поражения кожи. Труднее всего с себорейной формой: она сидит на тех же местах, что и себорейный дерматит, и чешуйки при ней тоже желтоватые.

Врач на осмотре видит то, чего не видно на снимке: плотность элемента, характер края, поведение чешуек при поскабливании, состояние ногтей и остальной кожи. В спорных случаях берут биопсию кожи, чтобы отличить псориаз от других болезней. При морфологическом исследовании находят характерные изменения: выраженное утолщение эпидермиса с колбообразными выростами, нарушение созревания клеток, скопления лейкоцитов в роговом слое, расширенные извитые капилляры и воспалительные скопления клеток вокруг них.

Сравнение с соседними болезнями собрано на страницах себорейный дерматит и экзема, обзор всех форм дерматита на странице что такое дерматит.

На что еще смотрит врач

Кроме самих высыпаний, на приеме оценивают то, что с ними связано.

Площадь поражения. От нее зависит, хватит ли наружных средств или понадобится системное лечение.
Стадия. В прогрессирующую стадию тактика другая, чем в стационарную.
Ногти. Их изменения могут опередить поражение суставов.
Суставы. Скрининг псориатического артрита рекомендуют проходить ежегодно.
Сопутствующие болезни. У пациентов с псориазом выше риск ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа, болезни Крона и депрессии, а при среднетяжелом и тяжелом течении чаще встречается метаболический синдром.

Что меняет внешний вид высыпаний

Одна и та же болезнь у одного и того же человека может выглядеть по-разному в разные периоды, и причины этого вполне конкретные.

Стадия. Яркий цвет и растущий венчик в прогрессирующую стадию, застойный цвет и сплошные чешуйки в стационарную, бледные уплощенные элементы в регрессирующую.
Сопутствующие болезни. При ожирении, сахарном диабете и нарушении работы щитовидной железы развивается экссудативная форма с серовато-желтыми корками вместо привычных сухих чешуек.
Расположение. В складках шелушения почти нет из-за влажности и трения, на ладонях и подошвах вместо бляшек преобладает утолщение кожи с трещинами.
Лечение. На фоне наружной терапии шелушение уходит быстрее, чем покраснение, поэтому кожа какое-то время выглядит как красные пятна без чешуек.
Травмы кожи. Новые элементы появляются на местах царапин и натертостей, и картина становится пестрой.

Отсюда практическое следствие: сравнивать свою кожу с чужой фотографией бесполезно, а вот фотографировать собственные высыпания раз в неделю в одном и том же освещении имеет смысл. Это дает врачу объективную динамику вместо ощущений.

Когда внешний вид говорит об опасности

Есть картины, при которых счет идет не на недели.

Стерильные гнойнички на фоне яркого покраснения, которые быстро сливаются и отслаивают верхний слой кожи, это генерализованный пустулезный псориаз. Он идет с лихорадкой, недомоганием, изменениями в анализах крови и требует врача немедленно.

Сплошное ярко-красное отечное поражение почти всей кожи с обильным осыпающимся шелушением, температурой до 38-39 градусов, ознобом и увеличением лимфоузлов это псориатическая эритродермия. Она также требует срочной помощи.

Обе эти формы могут развиться из обычного вульгарного псориаза, и один из описанных пусковых механизмов это нерациональное лечение: прием ванн в прогрессирующую стадию, избыточное солнце или передозировка ультрафиолета, применение сильных разрешающих мазей в обострение. Это одна из причин, по которой стадию определяют до того, как выбирают средство.

Чем лечат то, что видно на коже

Лечение подбирают под картину. При ограниченных высыпаниях работает наружная терапия: кортикостероиды для дерматологического применения, средства с салициловой кислотой при выраженном шелушении, кальципотриол, пиритион цинка, а в стационарную стадию на плотные бляшки ихтаммол, нафталанская нефть и березовый деготь. Разбор средств на странице мази и кремы от псориаза.

При распространенных высыпаниях и средней или тяжелой степени применяют ультрафиолетовое облучение кожи и системные препараты, а при их неэффективности генно-инженерные биологические препараты. Все системные средства рецептурные, требуют обследования до начала и контроля анализов в процессе.

Как лечит псориаз доктор Огнева

Светлана Михайловна Огнева ведет прием пациентов с псориазом с 1998 года. Курс рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов. В нем три части: щелочное питание, сборы трав внутрь под стадию болезни и наружные средства с режимом ухода. Списки продуктов собраны на странице продукты при псориазе, составы сборов на странице сбор трав при псориазе, схемы наружного ухода на странице народные средства от псориаза.

Полного излечения курс не обещает, как и любой другой метод. Задача снять обострение, продлить ремиссию и обойтись без гормонов там, где без них можно обойтись. О методике целиком написано на странице лечение псориаза.

Когда идти к врачу срочно

высыпания расходятся по телу за несколько дней;
появились гнойнички на ладонях, подошвах или на туловище;
покраснела и отекла почти вся кожа, поднялась температура, появился озноб;
заболели и опухли суставы, по утрам держится скованность;
покраснел и заболел глаз, появилась светобоязнь;
бляшки мокнут, появился гнойный налет.

Частые вопросы

Псориаз: как выглядит на коже? Розово-красные бляшки с четкими границами, приподнятые над кожей и покрытые серебристо-белыми чешуйками. Чаще всего на локтях, коленях, пояснице и волосистой части головы.

Как выглядит псориаз в целом? Внешний вид зависит от формы: бляшки при обыкновенном, мелкие капли при каплевидном, гнойнички при пустулезном, гладкие красные очаги в складках при инверсном, сплошное покраснение при эритродермии.

Как выглядит псориаз на коже человека? Элемент плотный на ощупь, с четкой границей и обильным шелушением. При поскабливании дает псориатическую триаду, чего нет у большинства похожих болезней.

Как начинается псориаз? С мелких плотных розово-красных узелков, которые постепенно растут, сливаются и покрываются серебристо-белыми чешуйками. Часто первыми страдают локти, голова по краю роста волос и поясница.

Как выглядит начало псориаза? Как несколько мелких шелушащихся пятен, которые легко принять за раздражение или перхоть.

Как выглядит псориаз у детей? Чаще в виде множества мелких ярко-красных элементов по телу, нередко после перенесенной ангины.

Как выглядит псориаз на коже головы? Бляшки с обильным шелушением, часто по краю роста волос с переходом на лоб. При себорейной форме чешуйки желтоватые.

Как выглядит псориаз на коже: фото и описание? Описание в тексте выше. Фотография при этой болезни помогает узнать знакомую картину, но не заменяет осмотра: плотность элемента и поведение чешуек на снимке не видны.

Псориаз: от чего возникает у взрослых? Наследственная предрасположенность создает почву, а обострение запускают стресс, инфекции, алкоголь, травмы кожи и ряд лекарств.

Инверсный псориаз: как выглядит? Как обычные высыпания, но на сгибательных поверхностях конечностей, а не на разгибательных.

Разобрать ваш случай

Форма, стадия и площадь высыпаний меняют и уход, и состав курса, поэтому схему собирают под человека, а не по названию болезни. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Записаться можно на странице запись на консультацию, что подготовить к приему, написано на странице консультация дерматолога.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.