Экзема: что это, как выглядит, виды и лечение

Экзема это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Название идет от греческого слова "вскипаю", и оно точное: в остром периоде кожа действительно как будто вскипает пузырьками, которые лопаются и мокнут. В клинических рекомендациях Минздрава экзему описывают как болезнь, которая формируется под действием внешних и внутренних пусковых факторов и проявляется разнородной сыпью и воспалительной реакцией. Коды по международной классификации болезней идут в группе L30.

Экзема это простыми словами воспаление кожи, при котором на одном участке одновременно есть элементы разного возраста: где-то свежие пузырьки, где-то мокнущие эрозии, где-то уже подсохшие корки. Именно эта пестрая картина отличает ее от многих других болезней кожи.

Распространенность экземы в мире оценивают примерно в 1-2% взрослого населения, а среди всех кожных болезней на нее приходится 30-40% случаев. То есть до дерматолога с экземой приходит каждый третий пациент.

Как выглядит экзема

Картина зависит от стадии, и по ней врач понимает, что происходит с кожей прямо сейчас.

Острая стадия. На покрасневшей отечной коже появляются мелкие пузырьки. Они быстро вскрываются, и на их месте образуются точечные эрозии, из которых сочится жидкость. Эти эрозии называют серозными колодцами, и они главный опознавательный знак экземы. Жидкость подсыхает в серовато-желтые корки. Одновременно рядом появляются новые элементы, поэтому сыпь и выглядит разнородной.

Подострая стадия. Покраснение остается, но мокнутия уже нет. Кожа уплотняется, появляются чешуйки и следы расчесов, кожный рисунок становится грубее.

Хроническая стадия. Уплотнение и огрубение выражены сильнее, на месте бывших очагов остаются светлые или темные пятна. Кожа сухая, шелушится, появляются трещины.

Постоянный спутник во всех стадиях это зуд, который усиливается при обострении. К нему добавляются жжение и болезненность. Зуд при экземе не косметическая проблема: он ломает сон и тянет за собой тревожность.

Еще одна характерная деталь при истинной экземе: пораженные участки чередуются со здоровой кожей, и дерматологи называют это архипелагом островов. Границы очагов при этом нечеткие.

Виды экземы

Единой классификации нет, но клинические рекомендации выделяют пять больших групп, и каждая протекает остро, подостро или хронически.

Истинная экзема. Она же идиопатическая, то есть без установленной внешней причины. Начинается обычно с кистей и стоп, высыпания симметричные, потом расходятся на предплечья, голени и дальше. Внутри этой группы выделяют дисгидротическую, пруригинозную и роговую формы.

Микробная экзема. Развивается там, где кожа уже повреждена и обсеменена микробами. Очаги асимметричные, с четкими границами, центр покрыт гнойными и серозными корками, по краю виден бордюр отслаивающегося эпидермиса. Сюда относят монетовидную, паратравматическую, микотическую, интертригинозную, варикозную, сикозиформную экзему и экзему сосков.

Себорейная экзема. Начинается на волосистой части головы, идет в заушные области и на шею, границы расплывчатые. Чешуйки желтые и жирные, возможны влажные жирные корки, волосы склеиваются. Развивается на фоне жирной себореи. От себорейного дерматита ее отличает выраженная экссудация, разбор соседней болезни есть на странице себорейный дерматит.

Детская экзема. Сочетает признаки истинной, себорейной и микробной. Обычно начинается в 3-6 месяцев.

Профессиональная экзема. Развивается от контакта с производственными аллергенами.

Дисгидротическая экзема

На боковых поверхностях пальцев, на ладонях и подошвах появляются зудящие пузырьки с плотной покрышкой, иногда многокамерные, размером с булавочную головку. Они просвечивают сквозь кожу и напоминают зерна вареного риса, это описание из клинических рекомендаций, и оно очень узнаваемое. После вскрытия остаются эрозии с мокнутием, корки, трещины и шелушение.

Монетовидная (нуммулярная) экзема

Разновидность микробной экземы. Очаги почти всегда круглые, с четкими границами, чаще на руках и ногах, реже на туловище. Бляшка это скопление мелких узелков, пузырьков, серозно-гнойных корок и шелушения на красном фоне. Из-за правильной круглой формы монетовидную экзему часто путают с грибковым поражением и с бляшечным парапсориазом, поэтому диагноз ставит врач, а не поисковая картинка.

Роговая (тилотическая) экзема

Проявляется утолщением рогового слоя на ладонях и подошвах, иногда с глубокими болезненными трещинами. Течение хроническое и упорное, поддается лечению хуже других форм. Именно эту форму чаще всего имеют в виду, когда говорят про сухую экзему.

Пруригинозная экзема

Мелкие зудящие узелки с пузырьком на плотном основании, которые не вскрываются и не дают корок. Излюбленные места: лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы. Течение хроническое, на фоне расчесов кожа уплотняется и грубеет.

Варикозная и паратравматическая экзема

Варикозная возникает на голенях на фоне варикозной болезни, часто рядом с трофическими язвами и участками уплотненной кожи. Паратравматическая появляется вокруг послеоперационных рубцов, при переломах, после остеосинтеза, под неправильно наложенной гипсовой повязкой. Обе формы требуют лечить кожу вместе с тем, что под ней.

Микотическая, интертригинозная и сикозиформная экзема

Микотическая развивается там, где к экземе присоединилось грибковое поражение. Интертригинозная сидит в складках, где кожа трется и преет. Сикозиформная растет на фоне вульгарного сикоза, воспаления волосяных мешочков, и выходит за границы зоны роста волос: типичные места это верхняя губа, подбородок, подмышки, лобок. Отдельно стоит экзема сосков у кормящих женщин, она обычно двусторонняя, с мокнутием и серозно-геморрагическими корками, и здесь важно не пропустить болезнь Педжета, с которой ее и различают.

Мокнущая и сухая экзема

Это не отдельные болезни, а два полюса одного процесса. Мокнущая экзема это острая стадия: пузырьки, серозные колодцы, отделяемое, корки. Сухая экзема это хроническое течение или роговая форма: шелушение, уплотнение, трещины без мокнутия.

Практический смысл различия в том, что лечат их по-разному. На мокнущий очаг идут подсушивающие средства, например препараты цинка, на сухой наоборот смягчающие и размягчающие роговой слой. Перепутать легко, а результат будет обратным.

Экзема на руках

Руки поражаются чаще всего, и причин тому две. Во-первых, истинная экзема стартует именно с кистей. Во-вторых, руки больше других участков контактируют с водой, моющими средствами, растворителями и профессиональными аллергенами.

Как это выглядит в начальной стадии: покраснение и отек на тыле кистей или на боковых поверхностях пальцев, мелкие пузырьки, зуд. Дальше пузырьки вскрываются, появляется мокнутие, потом корки. При хроническом течении кожа кистей становится сухой, плотной, покрывается трещинами, которые болят при любой работе.

Подробный разбор этой локализации, включая дисгидроз на пальцах, собран на странице экзема на руках.

Отдельно стоит профессиональная экзема. Среди производственных аллергенов клинические рекомендации называют аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, соли тяжелых металлов, в том числе хрома, никеля и кобальта, скипидар, соединения ртути. Пока контакт с веществом не прерван, лечение будет буксовать: при устранении причины болезнь разрешается довольно быстро. Но если чувствительность успела развиться сразу к нескольким веществам, то и уход с работы уже не гарантирует, что обострений не будет.

Экзема на ногах

На стопах чаще встречается дисгидротическая форма с пузырьками по краям пальцев и на подошвах, а на голенях варикозная и паратравматическая. Если экзема на голени появилась у человека с варикозом, то лечить только кожу бессмысленно: нужно разбираться с венами, иначе очаг будет возвращаться.

Монетовидная экзема тоже охотно садится на ноги, давая круглые очаги с корками. Чем лечить экзему на ногах, зависит от того, какая это форма, есть ли мокнутие и присоединилась ли инфекция.

Экзема на лице

На лице чаще всего встречается себорейная экзема, она же захватывает волосистую часть головы и заушные области. Пруригинозная форма тоже может располагаться на лице. Кожа лица тонкая, поэтому здесь особенно важно не увлекаться сильными гормональными средствами: в клинических рекомендациях курс на лице ограничивают несколькими днями.

Экзема у детей

Признаки экземы у детей чаще всего появляются в возрасте 3-6 месяцев. В клинической картине преобладает экссудация: яркое покраснение, отек, мокнутие, наслоение серозных корок. Очаги блестящие и горячие на ощупь, на лице образуются так называемые молочные корки, их еще называют молочным струпом. Ребенок страдает от зуда и плохо спит.

Детская экзема сочетает признаки истинной, себорейной и микробной форм, течение у нее хроническое, с возвратами. Отдельная роль у пищеварения: в клинических рекомендациях прямо сказано, что у детей раннего возраста кишечный барьер несостоятелен, поэтому в кровь всасывается недорасщепленный белок, и это имеет значение и для развития болезни, и для ее дальнейшего течения.

Практический вывод для родителей простой. Мазь снимет воспаление на коже, но если не разобраться с питанием, режимом и работой кишечника, обострения будут возвращаться. И еще: возрастные ограничения у наружных средств жесткие, часть препаратов нельзя до года, часть до двух и старше, поэтому назначение здесь дело врача, а не аптечной витрины.

Отчего возникает экзема

Одной причины у экземы нет. Болезнь развивается при совпадении внутренних и внешних факторов.

Наследственность. Наследование многофакторное. Если экземой болел один из родителей, чаще мать, вероятность у ребенка около 40%, если оба родителя, то 50-60%.
Сенсибилизация. Повышенная чувствительность к бытовым, пищевым, профессиональным и другим аллергенам.
Нервная система. Стрессовые ситуации, поражения периферических нервов и нарушение питания тканей кожи названы в клинических рекомендациях важными пусковыми факторами у людей с предрасположенностью.
Эндокринные сдвиги. При экземе описаны нарушения со стороны надпочечников и щитовидной железы: повышение уровня АКТГ, кортизола, тиреотропного гормона, трийодтиронина.
Желудочно-кишечный тракт. Особенно у детей: ферментопатии, дискинезии, дисбиоз кишечника, нарушение пищеварения и всасывания. Несостоятельность кишечного барьера у малышей приводит к тому, что в кровь попадает недорасщепленный белок.

Механизм воспаления это реакция замедленного типа с участием Т-лимфоцитов, которые выделяют провоспалительные вещества. Выброс гистамина, простагландинов и лейкотриенов дает то, что человек видит и чувствует: покраснение, отек, зуд.

Экзема и психосоматика

Запрос про психосоматику при экземе популярен, и тут есть что ответить по существу, а не мистикой. Стресс в клинических рекомендациях прямо назван пусковым фактором. У больных экземой описаны функциональные изменения в работе центральной нервной системы и нарушение равновесия между отделами вегетативной нервной системы. Для коррекции психофизиологического состояния в схему лечения могут добавлять успокаивающие препараты из группы анксиолитиков.

Работает это и в обратную сторону: зуд нарушает сон, недосып усиливает тревожность, тревожность подстегивает расчесывание. Разорвать круг без внимания к сну и нагрузке трудно, поэтому режим это не приятное дополнение к лечению, а его часть.

Экзема заразна или нет

Не заразна. Экзема это аллергическое воспаление на фоне наследственной предрасположенности, а не инфекция. Ни через рукопожатие, ни через полотенце, посуду или бассейн она не передается.

Один нюанс. При микробной и инфекционной экземе в очагах живут бактерии, и они при тесном контакте с поврежденной кожей другого человека теоретически могут вызвать у него гнойничковое поражение. Но это будет не экзема, а обычная пиодермия. Сама болезнь по наследству передает только предрасположенность.

Экзема и псориаз: отличия

Две болезни путают постоянно, хотя на приеме их различают довольно уверенно.

Элементы сыпи. При экземе пузырьки, мокнутие и серозные колодцы. При псориазе сухие бляшки с серебристо-белыми чешуйками, мокнутия нет.
Границы. У истинной экземы границы очага нечеткие, у псориатической бляшки четкие и приподнятые.
Триада. При поскабливании псориатической бляшки последовательно появляются стеариновое пятно, терминальная пленка и точечное кровотечение. У экземы этого нет.
Расположение. Псориаз любит разгибательные поверхности: локти, колени, поясницу, голову. Истинная экзема начинается с кистей и стоп.

Сложные случаи есть: роговую экзему ладоней и подошв приходится отличать от ладонно-подошвенного псориаза, а себорейную экзему от псориаза волосистой части головы. Здесь помогает биопсия. Полный разбор второй болезни собран на странице что такое псориаз.

Экзема и атопический дерматит: чем отличаются

Граница между ними тоньше, чем между экземой и псориазом, и в классификации они местами пересекаются: часть форм атопического дерматита в кодах МКБ прямо названа экземой.

Ориентиры такие. Атопический дерматит почти всегда начинается в раннем детстве, до двух лет, идет с наследственной атопией в семье, дает типичное для возраста расположение высыпаний, у взрослых это сгибы локтей и колен, шея, заушные области, и связан с астмой и аллергическим ринитом. Истинная экзема чаще стартует у взрослых, начинается с кистей и стоп, дает выраженное мокнутие и серозные колодцы.

Для атопического дерматита есть формальные критерии Ханифина и Райки, по которым нужны три основных признака и не меньше трех дополнительных. Для экземы таких критериев нет, диагноз ставят по жалобам, анамнезу и клинической картине. Обзор форм дерматита собран на странице что такое дерматит.

Как ставят диагноз

Диагноз экземы устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Инструментальные исследования не применяются.

Анализы назначают точечно и по показаниям:

при подозрении на связь с паразитами: исследование кала на яйца гельминтов, антитела к лямблиям, аскаридам, описторхозу;
при рецидивирующем и хроническом течении: определение антител к аллергенам растительного, животного и химического происхождения, а при подтвержденной сенсибилизации направление к аллергологу-иммунологу;
при подозрении на присоединившуюся инфекцию: посев отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным и противогрибковым препаратам.

Биопсию кожи берут только тогда, когда нужно отличить экзему от других болезней. Список для дифференциальной диагностики у каждой формы свой: дисгидротическую отличают от ладонно-подошвенного псориаза и грибковых поражений, монетовидную от бляшечного парапсориаза и розового лишая, пруригинозную от чесотки, микробную от стрептодермии.

Чем лечат экзему: клинические рекомендации

Лечение складывается из наружной терапии, системных препаратов и ультрафиолетового облучения кожи. Конкретный набор зависит от формы, стадии, площади поражения и возраста, и собирает его врач.

Наружные гормональные средства. Основная группа для снятия воспаления и зуда. Курс ограничен по времени, обычно от недели до четырех, а на лице, на участках с тонкой кожей и у детей еще короче, порядка пяти дней. Это не перестраховка: при бесконтрольном применении кожа истончается, а после отмены дает откат.

Негормональные препараты. Ингибиторы кальциневрина применяют курсом до шести недель и в поддерживающем режиме дважды в неделю. Отдельно используют пиритион цинка в виде крема и аэрозоля.

При мокнутии. Препараты цинка подсушивают очаг: оксид цинка в виде суспензии или мази. Плюс обработка эрозий антисептиками, чтобы не пустить инфекцию.

При выраженной инфильтрации. Когда очаг уплотнен и груб, применяют березовый деготь, нафталанскую нефть в виде линимента и ихтаммол. Деготь при этом не используют в острой фазе с сильным мокнутием, это прямое противопоказание.

При инфицировании. Наружные комбинации гормона с антибиотиком или с противогрибковым компонентом, либо наружные антибиотики. Если поднялась температура, появились лимфангиит или увеличенные лимфоузлы, подключают системные антибактериальные препараты.

Зуд. Антигистаминные средства системного действия. Препаратами выбора считаются средства второго поколения, а если зуд не удается взять под контроль, добавляют препараты первого поколения с успокаивающим эффектом.

Системные гормоны. Назначают при выраженном воспалении или когда высыпания не идут на убыль. Это короткий курс под контролем врача, а не постоянная терапия.

Фототерапия. При упорном течении применяют разные методы ультрафиолетового облучения кожи.

Все рецептурные препараты здесь названы группами намеренно. Конкретное средство, дозу и длительность назначает врач с учетом формы, возраста и сопутствующих болезней, и в клинических рекомендациях у каждого препарата есть свои ограничения по возрасту.

Мази от экземы: как выбирают средство

Запрос про мазь от экземы на руках один из самых частых, и на него нет ответа в одно слово. Выбор зависит от трех вещей: есть ли мокнутие, есть ли инфекция и где расположен очаг.

мокнущий очаг: подсушивающие средства и антисептики, жирные мази сюда не идут;
сухой и уплотненный очаг: смягчающие средства, деготь, нафталан, ихтаммол;
гнойные корки и пустулы: сначала разобраться с инфекцией, потом снимать воспаление;
лицо, веки, складки: только короткие курсы и только по назначению врача.

Одна и та же мазь при разных формах даст разный результат, а гормональный крем на грибковом очаге сделает откровенно хуже. Поэтому мазать наугад то, что помогло знакомому, при экземе плохая идея.

Можно ли вылечить экзему навсегда

Честный ответ: гарантировать это нельзя. Экзема в определении из клинических рекомендаций названа хроническим рецидивирующим заболеванием, то есть склонность к возвратам заложена в самой болезни.

Что реально достижимо: снять обострение, убрать мокнутие и зуд, вывести кожу в спокойное состояние и удерживать ее там месяцами и годами. У профессиональной экземы есть отдельный сценарий: если контакт с веществом прерван вовремя и чувствительность не успела развиться к нескольким аллергенам сразу, болезнь разрешается быстро.

Уход и профилактика обострений

найти свой провоцирующий фактор и убрать его: бытовая химия, профессиональный контакт, пищевой аллерген;
для домашней работы надевать перчатки, но не носить их часами: под резиной кожа преет;
мыть руки теплой водой, а не горячей, вытирать промакивая;
смягчающее средство наносить на влажную кожу сразу после мытья;
не расчесывать очаги: через расчесы и трещины приходит инфекция, а из простой экземы получается микробная;
следить за кишечником и режимом еды, особенно у детей;
не запускать варикоз, если экзема сидит на голенях;
беречь сон: недосып и тревога тянут за собой обострение.

Что делает при экземе доктор Огнева

Светлана Михайловна Огнева ведет прием по кожным болезням 45 лет, сухая экзема входит в число диагнозов, с которыми к ней обращаются. Подход в клинике строится вокруг трех вещей.

Питание и работа кишечника. Связь экземы с желудочно-кишечным трактом описана и в клинических рекомендациях, поэтому рацион и режим еды разбирают на приеме подробно. Принципы питания, которые использует доктор, изложены на странице питание и диета.

Фитотерапия. Сборы трав внутрь и наружные средства на основе ромашки и календулы: ванны, обертывания, мази. Составы подбирают под стадию, разбор на странице сбор трав.

Уход и режим. Схема ежедневного ухода за кожей рук и тела, работа с провоцирующими факторами, разбор бытовой химии и профессиональных контактов.

Полного излечения от хронической болезни курс не обещает, и никакой другой метод тоже. Задача другая: снять обострение и удержать ремиссию, по возможности обойдясь без постоянных гормональных мазей. О самой методике написано на странице лечение по методике Огневой.

Когда идти к врачу срочно

очаги мокнут, появились гнойнички и гнойные корки;
поднялась температура, увеличились лимфоузлы, по коже пошли красные полосы;
высыпания быстро расходятся по телу;
трещины на ладонях и подошвах мешают ходить и работать;
зуд не дает спать несколько ночей подряд;
экзема у ребенка первых месяцев жизни.

Частые вопросы

Что такое экзема? Хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи с разнородной сыпью и воспалением. Развивается под действием внешних и внутренних пусковых факторов.

Чем лечить экзему? Наружными средствами по форме и стадии, при зуде антигистаминными препаратами, при инфицировании средствами против микробов, при упорном течении фототерапией. Схему назначает врач.

Как выглядит экзема? В острой стадии покраснение, отек, мелкие пузырьки, точечные мокнущие эрозии и серозно-желтые корки. В хронической сухость, уплотнение, шелушение и трещины.

Чем лечить экзему на ногах? Зависит от формы. При дисгидротической работают с пузырьками и мокнутием, при варикозной обязательно лечат вены, при монетовидной разбираются с микробным компонентом.

Монетовидная экзема: что это и как лечить? Разновидность микробной экземы с круглыми очагами, покрытыми корками. Лечат наружными средствами, при инфицировании добавляют противомикробные, схему подбирает врач по посеву.

Как выглядит экзема на коже в начале? Покраснение и отек, на которых быстро появляются мелкие пузырьки. Дальше они вскрываются, и возникает мокнутие.

Чем лечить экзему на руках, мази и лекарства? При мокнутии подсушивающие средства и антисептики, при сухой форме смягчающие, при воспалении наружные гормональные коротким курсом, при зуде антигистаминные. Конкретные препараты рецептурные.

Как вылечить экзему на руках навсегда? Гарантий нет: болезнь хроническая. Реально добиться долгой ремиссии, а при профессиональной форме многое решает прекращение контакта с аллергеном.

Экзема и атопический дерматит: чем отличаются? Атопический дерматит начинается в раннем детстве, идет с семейной атопией и типичным для возраста расположением высыпаний. Истинная экзема чаще начинается у взрослых с кистей и стоп и дает выраженное мокнутие.

Экзема заразна или нет? Не заразна.

Разобрать ваш случай

Форма экземы, стадия, наличие инфекции и сопутствующие болезни меняют всю тактику, поэтому по описанию в интернете схему собрать нельзя. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Что подготовить к приему, написано на странице консультация дерматолога, записаться можно на странице запись на консультацию.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.