Контактный дерматит: причины, виды, симптомы и лечение

Контактный дерматит это воспаление кожи, которое возникает в месте контакта с веществом. Под одним названием прячутся две разные болезни, и разводить их важно, потому что тактика отличается.

Простой раздражительный контактный дерматит это острое или хроническое воспаление, вызванное прямым раздражающим действием факторов окружающей среды на кожу. Аллергия тут ни при чем: при достаточной концентрации вещество повредит кожу любому человеку. Коды по международной классификации болезней L24.

Аллергический контактный дерматит возникает в ответ на контакт с веществом, к которому организм успел выработать чувствительность. Это классическая аллергическая реакция замедленного типа. Коды L23. Если причину установить не удалось, ставят L25, контактный дерматит неуточненный.

Обе болезни встречаются часто. В России в 2018 году распространенность контактного дерматита составила 1211,2 случая на 100 тысяч населения, заболеваемость 1023,2 на 100 тысяч. На долю простого раздражительного приходится около 80% всех случаев. Проявления аллергического контактного дерматита хотя бы раз в жизни отмечаются у 15-25% людей.

Доктор Огнева контактный дерматит не лечит, и эта страница написана как справка, а не как приглашение на прием.

Как выглядит контактный дерматит

В остром периоде обе формы выглядят похоже: покраснение, отек, узелки и пузырьки, дальше эрозии, мокнутие, расчесы. При кратковременном сильном воздействии раздражителя на фоне красноты образуются пузыри, а в тяжелых случаях участок кожи может омертветь.

При длительном повторяющемся воздействии болезнь становится хронической: кожа сухая, покраснение неяркое, очаг уплотнен, появляются шелушение, трещины и следы расчесов. Из ощущений зуд, жжение и болезненность в очаге.

Важная деталь: даже после того, как контакт с веществом прекращен, хронический процесс у части пациентов продолжается месяцами и годами.

Чем простой раздражительный отличается от аллергического

Есть три надежных различия, и они не про внешний вид.

Время. При простом раздражительном высыпания появляются сразу после попадания вещества на кожу. При аллергическом между повторным контактом и сыпью проходит от нескольких часов до суток, иногда до 72-120 часов. Первая в жизни сенсибилизация занимает 10-14 суток и дольше.
Доза. Выраженность простого раздражительного дерматита зависит от количества и концентрации вещества. У аллергического она зависит в первую очередь от предрасположенности человека, поэтому тяжелая реакция возможна даже от крошечного количества аллергена.
Границы. При простом раздражительном высыпания ограничены местом воздействия. При аллергическом они тоже начинаются там, но могут выйти за его пределы, а при длительном контакте с аллергеном распространиться на другие участки кожи.

По виду высыпаний развести эти формы часто невозможно, особенно при хроническом течении. Именно поэтому существуют накожные пробы.

Что вызывает простой раздражительный дерматит

Он развивается от прямого повреждения клеток верхнего слоя кожи. Чаще всего это неорганические и органические кислоты и щелочи, соли тяжелых металлов, органические растворители, моющие средства, продукты переработки нефти. Все это встречается в цементе, смазочно-охлаждающих жидкостях, индустриальных маслах и бытовой химии. Сюда же относят трение, термический ожог и травму.

Растворители, например, растворяют и вымывают липиды рогового слоя, разрушая липидный барьер. Сильные вещества при попадании на кожу дают химический ожог вплоть до омертвения тканей, а в малых концентрациях те же вещества становятся слабыми раздражителями и дают менее заметное повреждение.

При однократном попадании слабого раздражителя изменений может не быть видно вовсе, но барьер уже поврежден. При регулярных повторных воздействиях кожа не успевает восстановиться, и со временем повреждение становится заметным.

На предрасположенность влияют возраст, пол и участок тела. У пожилых людей защитный барьер восстанавливается медленнее, поэтому риск выше. У женщин болезнь встречается чаще из-за более частого контакта с бытовыми раздражителями. Чувствительнее других лицо, тыл кистей и межпальцевые складки, там кожа тоньше. У пациентов с атопическим дерматитом воспаление развивается легче из-за нехватки филаггрина и нарушенного барьера.

Условия среды тоже работают: низкая температура и низкая влажность усиливают потерю воды кожей, повышенная влажность и окклюзия разрушают барьер.

Что вызывает аллергический контактный дерматит

Список известных контактных аллергенов исчисляется сотнями веществ, но чаще других встречаются никель, ароматизаторы, кобальт, перуанский бальзам, хром, парафенилендиамин, метилхлоризотиазолин, канифоль, формальдегид, смолы, латекс, дезинфицирующие средства и лекарственные препараты.

По группам это выглядит так:

Металлы: никель, кобальт, хром, алюминий. В зоне риска работники кожевенного и цементного производств, маляры и все, кто носит бижутерию.
Местные лекарственные средства: противомикробные препараты, местные анестетики, глюкокортикоиды, консерванты, ланолин, масла. Страдают пациенты с кожными болезнями и медицинский персонал.
Косметика и парфюмерия: перуанский бальзам, спирты, жиры, стабилизаторы и консерванты. Женщины болеют чаще мужчин.
Моющие средства и консерванты, включая формальдегид: уборщицы, домохозяйки, лабораторные и медицинские работники.
Растения: ядовитый плющ, примула, хризантема и другие сложноцветные. Садовники, фермеры, цветоводы.
Резина: латексные перчатки, обувь, шины, игрушки. Медработники и работники производств.
Краски для волос и лаки: парафенилендиамин, соли кобальта. Парикмахеры.
Клеи и смолы: эпоксидный клей. Работники промышленных производств.

Обязательное условие развития контактной аллергии это проникновение вещества через кожный барьер, поэтому нарушение барьера играет в этой истории ключевую роль.

Как развивается аллергия на вещество

Механизм у аллергического контактного дерматита не мгновенный, и понимание этого снимает половину вопросов вроде "я пользуюсь этим кремом год, при чем тут он".

Аллергенами здесь выступают так называемые гаптены, мелкие химические вещества, способные проникать в кожу и связываться с ее белками. Реакция идет в две фазы. В первую, при знакомстве с веществом, гаптены раздражают клетки кожи, те выбрасывают провоспалительные вещества, а специальные клетки Лангерганса захватывают чужака и уносят его в лимфатические узлы, где показывают Т-лимфоцитам. Лимфоциты размножаются, приобретают специфичность именно к этому веществу и выходят в кровь. Это и есть сенсибилизация, она занимает 10-14 суток.

Вторая фаза наступает при повторном контакте: подготовленные Т-лимфоциты мигрируют в место контакта и запускают воспаление. Именно поэтому сыпь появляется не сразу, а спустя часы или сутки, а иногда и через несколько дней.

У простого раздражительного дерматита все проще: вещество повреждает клетки верхнего слоя кожи напрямую, без участия иммунной памяти, поэтому и реакция мгновенная.

Острое и хроническое течение

Острый контактный дерматит развивается, как правило, после однократного контакта с веществом, обладающим выраженными раздражающими свойствами.

Хронический, его еще называют кумулятивным, развивается после повторных контактов в течение месяцев и даже лет с веществами со слабыми раздражающими свойствами. Это моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи, а также сухие раздражители: низкая влажность воздуха, порошки, пыль. Аллергический контактный дерматит тоже может стать хроническим, если контакт с аллергеном продолжается, например на рабочем месте.

Профессиональный контактный дерматит

Заболеваемость профессиональным контактным дерматитом в Европе оценивают в 0,5-1,9 случая в год на 1000 работников полного дня. В группе риска медицинские сестры, стоматологи, хирурги, парикмахеры, работники пищевой промышленности, строительства и металлообработки.

Порядок действий в России прописан отдельно. Если врач видит признаки ранее не установленного профессионального контактного дерматита, он в течение суток направляет пациента к врачу-профпатологу по месту жительства. Профпатолог ставит предварительный диагноз и направляет в центр профессиональной патологии, где проводят экспертизу связи заболевания с профессией и экспертизу профессиональной пригодности. Пациент с установленным диагнозом ставится на диспансерное наблюдение. Обратиться к профпатологу можно и самостоятельно, не дожидаясь направления.

Диагностика: как ставят диагноз

Диагноз ставят по трем вещам: анамнезу, осмотру и результатам накожных проб. Лабораторные и инструментальные исследования при контактном дерматите не применяются вообще.

Анамнез. Врач ищет связь по времени между высыпаниями и контактом с веществом, выясняет характер работы и профессиональные вредности, переносимость лекарств, наличие аллергических и кожных болезней в прошлом.

Осмотр. Определяют, где расположены высыпания: при простом раздражительном они точно повторяют место воздействия.

Накожные пробы. Это главный метод, когда нужно найти конкретный аллерген или отличить аллергическую форму от раздражительной. Ставят их на коже спины или предплечья, на непораженных участках, желательно не раньше чем через месяц после того, как острые симптомы прошли.

Видов тестов несколько. Классический закрытый аппликационный: вещество наносят на кожу, закрывают и оставляют на 48 часов, потом оценивают. Открытый применяют для потенциально раздражающих веществ вроде красок, масел и моющих средств: место нанесения остается открытым, результат оценивают сразу после удаления вещества и в течение 48 часов. Полуоткрытый используют для веществ со слабым раздражающим действием. Повторный открытый тест делают, когда значимость первого результата вызывает сомнения: вещество наносят дважды в день до 28 дней или до первых признаков реакции. Провокационный тест применяют, когда пробы отрицательные, но анамнез убедительный, и пациенту с его согласия предлагают пользоваться продуктом в обычных условиях.

Возможны и ложноположительные, и ложноотрицательные реакции, поэтому результат трактует врач, а не сам пациент.

Биопсию кожи берут редко, только при длительно существующих высыпаниях и нетипичной картине. Дифференцировать приходится с атопическим дерматитом, нейродермитом, нуммулярной экземой, грибковыми поражениями, псориазом, красным плоским лишаем. Если очаг расположен с одной стороны, назначают соскоб на грибы: клинически контактный дерматит и грибковое поражение бывают похожи, а лечатся противоположно.

Чем лечат контактный дерматит

Первое и главное условие: прекратить воздействие вещества, которое вызвало болезнь. Без этого любое лечение будет борьбой с симптомами.

Наружные гормональные средства. Основа лекарственной терапии. Препараты разной активности, курс подбирают по выраженности воспаления и по участку тела, у детей ограничения жестче: у части средств возраст применения начинается с 4 месяцев, у части с года, двух или десяти лет.

Негормональные наружные препараты. Ингибиторы кальциневрина, их назначают при неэффективности гормональных средств.

При инфицировании. Если появились гнойнички и гнойные корки, коротким курсом, обычно около недели, применяют комбинации кортикостероида с антибиотиком либо наружные антибиотики. Для обработки расчесов и трещин, особенно у детей, используют антисептики.

Системная терапия. Если наружное лечение не помогло или высыпания заняли больше 20% поверхности кожи, коротким курсом назначают системные кортикостероиды с постепенной отменой.

Зуд. Антигистаминные средства системного действия, у детей предпочтительны препараты второго поколения.

Медицинская реабилитация при контактном дерматите не требуется. Помощь оказывают амбулаторно, в стационар кладут, когда амбулаторное лечение не помогает. Выписывают после частичного или полного исчезновения высыпаний.

Отдельно про то, чего в схеме нет. Диетотерапия при контактном дерматите не применяется: болезнь развивается от контакта вещества с кожей, а не от съеденного. Исключение оговорено в самой классификации: существуют коды для дерматита, вызванного пищевыми продуктами именно при их контакте с кожей, то есть речь про руки повара, а не про обед.

Профилактика

Здесь профилактика работает лучше лечения, потому что убирает причину.

знать свой раздражитель или аллерген и не встречаться с ним;
на работе с химией использовать защитные перчатки и спецодежду, это доказанно снижает риск;
применять защитные кремы с барьерными веществами и увлажняющие средства с липидами;
при профессиональном аллергическом контактном дерматите полностью прекратить контакт с аллергеном, вплоть до смены профессиональной деятельности;
при указании на контактный дерматит в прошлом избегать повторных встреч с вызвавшим его веществом.

Контактный дерматит на лице

Лицо один из самых частых участков, и причина понятна: кожа здесь тоньше, а количество средств, которые на нее попадают, больше, чем где-либо. Работают косметика и уходовые средства, краска для волос, которая стекает на лоб и виски, наружные лекарства, лак для ногтей, который переносится руками, солнцезащитные средства.

Отдельная зона это веки. Кожа там самая тонкая на лице, поэтому реакция проявляется здесь раньше всего, а причина нередко оказывается совсем не в глазных каплях, а в лаке для ногтей или в шампуне.

На лице особенно важно не применять сильные гормональные средства самостоятельно: атрофические изменения кожи появляются здесь быстрее, чем на теле, а при длительном использовании возможно развитие другой болезни, периорального дерматита. Разбор на странице периоральный дерматит.

Мазь от дерматита на руках: как выбирают

Универсальной мази нет, и выбор строится по трем вопросам.

Есть ли мокнутие? На мокнущий очаг идут подсушивающие средства и антисептики, жирные мази туда не наносят.
Есть ли инфекция? Гнойнички и гнойные корки означают, что сначала нужно разобраться с бактериями, и тут применяют комбинированные средства или наружные антибиотики.
Где очаг? На лице, веках и в складках курс короче и препараты слабее, чем на тыле кистей.

Ошибка, которая встречается чаще всего: человек берет гормональную мазь, которая помогла знакомому, и мажет ею очаг, который на самом деле грибковый. Результат предсказуемо противоположный, поэтому при одностороннем расположении очага врач и берет соскоб на грибы.

Вторая по частоте ошибка это лечить руки, продолжая мыть посуду без перчаток. Любая мазь проигрывает ежедневному контакту с моющим средством, и пока этот контакт не прерван, кожа не восстановится.

Контактный дерматит у детей

У детей болезнь встречается реже, чем у взрослых: распространенность аллергического контактного дерматита у детей 0 до 17 лет в течение года составляет 2,2%, и существенной разницы между девочками и мальчиками нет.

Отличия в лечении в основном возрастные. У наружных гормональных средств ограничения жесткие: часть препаратов разрешена с 4 месяцев, часть с года, двух или десяти лет. Негормональные препараты тоже имеют свои границы. Для профилактики вторичной инфекции на местах расчесов и трещин у детей отдельно применяют антисептики, а антигистаминные препараты предпочитают давать через рот, а не уколами, чтобы не делать ребенку лишних болезненных процедур.

Когда идти к врачу

высыпания не проходят за неделю после того, как контакт с предполагаемым веществом прекращен;
очаги мокнут, появились гнойнички и гнойные корки;
сыпь на лице, веках или в складках;
вы не понимаете, на что реагирует кожа, и подозреваете связь с работой;
высыпания занимают значительную часть тела;
зуд и жжение мешают спать.

Частые вопросы

Что такое контактный дерматит? Воспаление кожи в месте контакта с веществом. Бывает простым раздражительным, когда вещество повреждает кожу напрямую, и аллергическим, когда развивается реакция на конкретный аллерген.

Контактный дерматит чем лечить? Сначала убрать вещество, потом наружные противовоспалительные средства по назначению врача, при зуде антигистаминные, при инфицировании средства с антибиотиком.

Как выглядит контактный дерматит? В остром периоде покраснение, отек, узелки и пузырьки, потом мокнутие и корки. В хроническом сухость, уплотнение, шелушение и трещины.

Контактный дерматит заразен или нет? Не заразен. Это реакция вашей кожи на вещество, инфекционного возбудителя тут нет.

Как лечить контактный дерматит у взрослого? Так же, как и в целом: устранение причины плюс наружная терапия. При площади поражения больше 20% врач решает вопрос о коротком курсе системных гормонов.

Что такое контактный дерматит у ребенка? Та же болезнь. Разница в ограничениях по возрасту у наружных средств и в том, что у детей чаще применяют антисептики для профилактики вторичной инфекции.

Что такое аллергический контактный дерматит? Воспаление кожи, вызванное аллергической реакцией замедленного типа на конкретное вещество, к которому организм ранее выработал чувствительность.

Как выглядит контактный дерматит на коже? Очаг обычно повторяет форму предмета или зону нанесения вещества: полоса под ремешком часов, пятно под сережкой, след от перчатки.

Как выглядит контактный дерматит у ребенка? Так же, как у взрослых, но у детей чаще мокнутие и быстрее присоединяется инфекция из-за расчесов.

Атопический дерматит передается ли контактным путем? Нет. Ни атопический, ни контактный дерматит при контакте не передаются, по наследству передается только предрасположенность.

Куда дальше

Эта страница обзорная, лечения по методике по этой болезни на сайте нет. Смежные разборы: что такое дерматит с обзором всех форм, аллергический дерматит, атопический дерматит и экзема.

Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста. Диагноз ставит врач на осмотре.