Периоральный дерматит: причины, симптомы и лечение

Периоральный дерматит это хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица с высыпаниями вокруг рта. У него есть и другие названия, которые встречаются в выписках: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид. Код по международной классификации болезней L71.0.

Болезнь распространена умеренно, 0,5-1% населения, но среди пациентов дерматовенеролога на нее приходится около 2% обращений. Болеют преимущественно женщины 15-45 лет, светлокожие чаще. У детей заболевание тоже встречается, пик приходится на подростковый возраст, и в этом возрасте чаще болеют мальчики.

Доктор Огнева периоральный дерматит не лечит. Эта страница написана как справка, и главное в ней вот что: одно из распространенных "домашних лечений" при этой болезни делает хуже, и об этом ниже.

Как выглядит

Картина довольно характерная. На коже появляется покраснение разной выраженности с четкими границами, а на его фоне полушаровидные нефолликулярные розовато-красные узелки размером 1-2 мм, иногда с пузырьком или гнойничком на вершине. Располагаются они вокруг рта, вокруг глаз, в носогубных складках и могут переходить на подбородок и щеки.

Есть примета, по которой болезнь узнают: вокруг красной каймы губ остается узкий ободок бледной кожи, свободный от высыпаний. Это описание прямо из клинических рекомендаций, и оно отличает периоральный дерматит от многих похожих состояний.

Жалобы тоже свои. Пациенты говорят о жжении, болезненности, стянутости и напряжении кожи. Зуд возможен, но для этой болезни не характерен, и это важное отличие от аллергических дерматитов.

Отдельно выделяют гранулематозную форму, ее относят к тяжелым. При ней узелки красно-коричневые или цвета нормальной кожи, и они могут располагаться не только на типичных для болезни местах, но и на шее, туловище и конечностях.

Тяжесть оценивают по индексу PODSI, он складывается из выраженности покраснения, узелков и шелушения: 0,5-2,5 балла это легкая степень, 3,0-5,5 средняя, 6,0-9,0 тяжелая.

Почему нельзя мазать гормональными кремами

Это главное, что стоит знать о периоральном дерматите. Первым в списке факторов, способствующих его развитию, в клинических рекомендациях стоит продолжительное использование кортикостероидов, наружно или системно, и препаратов, которые их содержат. Отсюда и одно из названий болезни: стероидиндуцированный дерматит.

Ловушка в том, что гормональный крем сначала работает: покраснение уходит, кожа выглядит лучше. Потом эффект слабеет, человек мажет чаще, а при попытке отменить высыпания возвращаются сильнее прежнего. Круг замыкается.

Выход из него описан отдельно и называется нулевой терапией.

Что еще провоцирует

клещи рода Demodex;
инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida, анаэробные бактерии;
косметические средства с окклюзивным эффектом: увлажняющие, очищающие, солнцезащитные, то есть те, что создают на коже пленку;
фторсодержащие зубные пасты;
ультрафиолетовое облучение.

Фоном для болезни могут быть прием контрацептивных препаратов, беременность и нарушение барьерной функции кожи, в том числе у пациентов с атопическим дерматитом, которые пользуются наружными гормональными средствами.

Как ставят диагноз

Диагностика основана на осмотре врача-дерматовенеролога, данных анамнеза и клинической картине. Дополнительные лабораторные исследования не показаны.

Отдельно оговорено, чего делать не нужно: соскоб с кожи на клеща Demodex и посев содержимого гнойничков для постановки диагноза не рекомендуются. Инструментальные исследования не применяются.

То есть при типичной картине никаких анализов не требуется, и предложение сдать развернутый набор обследований по поводу сыпи вокруг рта стоит обсудить с врачом отдельно.

Чем лечат

Выбор зависит от степени тяжести и стадии. Первое, что делают независимо от выбранного метода: прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а также наружных и системных препаратов с кортикостероидами.

Отменять системные гормоны самостоятельно нельзя: их назначали по какому-то поводу, и вопрос отмены решают с тем врачом, который их выписал.

Нулевая терапия. При легкой степени тяжести ее часто достаточно. Смысл в том, чтобы отменить все наружные средства, в первую очередь содержащие кортикостероиды, и ничего не наносить. Улучшение наступает в среднем в течение двух недель. Первые дни при этом обычно хуже, и это ожидаемо.

Наружная терапия. Назначается, если нулевая терапия не сработала, при легкой и средней степени тяжести. Применяют противомикробные и противовоспалительные наружные средства, а также негормональные препараты для лечения дерматита. Курсы длительные, от двух до восьми недель.

Системная терапия. Назначается при тяжелых формах и при неэффективности наружной. Это антибактериальные препараты курсом 4-8 недель, а у детей младше 8 лет, у беременных и при непереносимости применяют другую группу антибиотиков, курсом от одного до трех-четырех месяцев.

Если не помогло. При неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначают препарат из группы ретиноидов курсом 6-20 недель.

Конкретные препараты и дозы здесь не приводятся намеренно: все они рецептурные, часть противопоказана детям и беременным, и назначает их врач. Диетотерапия при периоральном дерматите не показана, хирургическое лечение не применяется, показаний для госпитализации нет, помощь оказывают амбулаторно.

Уход за кожей и профилактика

Профилактика сводится к двум пунктам: ограничить использование препаратов с кортикостероидами и ограничить использование косметических средств. Диспансерное наблюдение при этой болезни не проводится.

Что рекомендуют пациентам:

отменить наружные гормональные средства и окклюзивную косметику, то есть все, что создает на коже плотную пленку;
перейти на бережный уход специализированными средствами;
не загорать и не ходить в солярий;
использовать солнцезащитный продукт, подходящий для жирной и проблемной кожи;
сменить фторсодержащую зубную пасту на время лечения.

Уход за кожей: умывание и средства

Уход при этой болезни устроен по принципу "чем меньше, тем лучше", и это идет вразрез с привычками большинства людей.

Умывание. Теплой водой, без скрабов, щеток и спиртовых тоников. Кожный барьер уже нарушен, и агрессивное умывание добивает его.
Средства. На время лечения убирают очищающие и увлажняющие косметические продукты с пленочным эффектом и декоративную косметику. Признак такого продукта простой: после него кожа ощущается как под пленкой.
Мазь. Любые наружные гормональные средства отменяют. Мазь или крем назначает врач, и это будет противовоспалительный или противомикробный препарат, а не гормональный.
Зубная паста. Фторсодержащую меняют на время лечения, она входит в список провоцирующих факторов.
Солнце. Загар и солярий исключают, а на улице используют солнцезащитный продукт для жирной и проблемной кожи.

Возвращать привычную косметику имеет смысл по одному продукту за раз и уже после того, как обострение прошло: так понятно, что именно вызывает возврат высыпаний.

Сколько лечится и чего ждать

Сроки в клинических рекомендациях названы прямо, и они длиннее, чем обычно ожидают.

При легкой степени на нулевой терапии улучшение наступает в среднем за две недели. Наружные средства применяют курсами от двух до восьми недель в зависимости от препарата. Системная антибактериальная терапия при тяжелых формах идет 4-8 недель, а у детей младше 8 лет, у беременных и при непереносимости курс может растянуться на один-три месяца и дольше. Если понадобился препарат из группы ретиноидов, это еще 6-20 недель.

Отдельно стоит предупредить про первые дни после отмены гормонального крема. Кожа в этот момент обычно выглядит хуже, чем до отмены, и именно на этом шаге большинство людей срывается и возвращается к крему, запуская новый круг. Через это надо пройти, и лучше под наблюдением врача, который при необходимости подстрахует наружными негормональными средствами.

Болезнь хроническая и рецидивирующая, поэтому после того, как высыпания ушли, привычки придется менять надолго: окклюзивная косметика и гормональные кремы на лицо это то, к чему лучше не возвращаться.

Гранулематозная форма

Ее относят к тяжелому периоральному дерматиту. Узелки при ней красно-коричневые или цвета нормальной кожи, и располагаются они не только вокруг рта, но и на шее, туловище и конечностях. При надавливании стеклом врач видит характерный симптом яблочного желе.

Встречается такая форма чаще у детей, и подход к лечению у нее свой: при гранулематозной форме у детей применяют отдельную группу антибиотиков, а при неэффективности у взрослых переходят к ретиноидам.

При беременности и грудном вскармливании

Беременность сама по себе входит в список состояний, на фоне которых болезнь развивается чаще, туда же относят прием контрацептивных препаратов. Лечение при этом ограничено: часть препаратов беременным и кормящим не назначают, и для них в рекомендациях предусмотрена отдельная группа антибиотиков.

Практический вывод: самолечение здесь особенно неуместно, схему должен подбирать врач, зная срок беременности и то, кормите вы или нет.

С чем путают

Сыпь вокруг рта бывает не только при этой болезни. Похожую картину дают розацеа, отсюда и название розацеаподобный дерматит, а также себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит от косметики или зубной пасты и обычные угри. Разница видна врачу при осмотре, и ключевую роль играют расположение высыпаний, характер узелков, наличие ободка бледной кожи вокруг губ и жалобы: при периоральном дерматите жжение и стянутость, а не зуд.

Обзор всех форм дерматита собран на странице что такое дерматит, а разборы соседних болезней на страницах себорейный дерматит и аллергический дерматит.

Частые вопросы

Периоральный дерматит: что это такое? Хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица с покраснением и мелкими узелками вокруг рта, реже вокруг глаз и в носогубных складках, с характерным бледным ободком у красной каймы губ.

Периоральный дерматит это аллергия? Нет. Механизм здесь другой, и зуд, типичный для аллергических реакций, для этой болезни не характерен. Главный провоцирующий фактор это длительное применение наружных гормональных средств.

Чем лечить? При легкой степени нулевой терапией, то есть отменой всех наружных средств. Если не помогло, наружными препаратами, при тяжелых формах системными. Все назначения делает врач.

Что такое периназальный дерматит? Тот же процесс, но с высыпаниями вокруг носа. Отдельной болезнью он не считается.

Бывает ли у детей? Да, пик приходится на подростковый возраст, чаще у мальчиков. У детей младше 8 лет и при гранулематозной форме применяют отдельную группу антибиотиков.

Чем отличается от розацеа? Розацеа дает стойкое покраснение центральной части лица, приливы и сосудистые звездочки, периоральный дерматит привязан к области вокруг рта и оставляет свободным ободок у губ. Различает их врач на осмотре.

Куда дальше

Эта страница обзорная, лечения по методике по этой болезни на сайте нет. Смежные разборы: что такое дерматит, контактный дерматит и атопический дерматит.

Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста. Диагноз ставит врач на осмотре.