Псориатические бляшки: как выглядят, почему появляются и что с ними делать

Псориатическая бляшка это основной элемент высыпаний при псориазе: приподнятое над кожей розово-красное пятно, покрытое серебристо-белыми чешуйками. Именно по бляшкам чаще всего и ставят диагноз, а по их поведению судят, идет обострение или начинается ремиссия.

Как выглядит бляшка

Сначала появляется небольшая папула, розовый узелок с четкой границей. Он растет, сливается с соседними элементами, и образуется бляшка размером от монеты до ладони и больше. Поверхность покрыта рыхлыми чешуйками, которые легко отделяются при поскабливании.

У бляшек есть характерная триада признаков, которую врач проверяет на приеме:

стеариновое пятно: при поскабливании чешуйки крошатся, как стеарин со свечи;
терминальная пленка: под чешуйками открывается блестящая влажная поверхность;
точечное кровотечение: на пленке выступают мелкие капли крови.

Вокруг свежих элементов в прогрессирующей стадии виден растущий розовый ободок, старые бляшки в стадии затухания, наоборот, бледнеют от центра к краю, оставляя после себя светлые или темные пятна. Эти пятна не рубцы, кожа со временем выравнивается.

Где они появляются чаще всего

локти и колени, разгибательные поверхности рук и ног;
волосистая часть головы, часто по краю роста волос;
поясница и область крестца;
кожные складки, под грудью, в паху, между ягодицами;
ладони и подошвы;
ногти, там меняется сама пластина: точечные вдавления, утолщение, отслоение.

Отдельная особенность болезни в том, что новые элементы охотно появляются на местах повреждения кожи: царапина, ожог, натертость от тесной одежды, след от расчесывания. Поэтому кожу при псориазе стараются не травмировать.

Почему бляшки появляются

В основе лежит ускоренное деление клеток кожи. В норме клетка эпидермиса проходит путь от нижнего слоя до отшелушивания примерно за месяц, при псориазе этот срок сокращается в несколько раз. Организм не успевает избавляться от старых клеток, они наслаиваются, а сопровождающее воспаление дает красноту.

Процесс поддерживает иммунная система, а предрасположенность к болезни передается по наследству. Запускают и усиливают высыпания обычно внешние факторы:

стресс и недосып;
инфекции, особенно ангина;
алкоголь и курение;
нарушения питания;
травмы кожи и трение;
резкая отмена гормональных препаратов;
сухой воздух, жесткая вода, агрессивные моющие средства;
прием некоторых лекарств, этот вопрос решают с врачом.

Доктор Светлана Михайловна Огнева отдельно отмечает еще один фактор: длительное использование гормональных мазей. После отмены такие бляшки часто возвращаются шире и толще, чем были.

Как ухаживать за кожей с бляшками

мыться теплой, а не горячей водой, без жестких мочалок;
после душа промакивать кожу полотенцем, не растирать;
наносить смягчающее средство на влажную кожу, пока она не высохла;
не сдирать чешуйки, дать им размягчиться;
носить свободную одежду из натуральных тканей;
беречь кожу от порезов и натертостей.

При обострении в методике Огневой ежедневно делают ванны и обертывания с отварами ромашки и календулы, а кожу смазывают мазью календулы или детским кремом. Для волосистой части головы подходит масляный уход, он размягчает чешуйки, подробнее на странице льняное масло и семя льна при псориазе.

Какие методы лечения применяют

Выбор зависит от площади поражения, формы и течения болезни. Схему подбирает врач.

Наружные средства. Увлажняющие и кератолитические препараты, аналоги витамина D, топические глюкокортикоиды. Последние назначает врач и на ограниченный срок: длительное бесконтрольное применение ухудшает течение болезни.
Фототерапия. Узкополосная УФБ-терапия и ПУВА-терапия при распространенных высыпаниях, проводится курсами в клинике.
Системная терапия. При тяжелых формах и при поражении суставов назначают препараты, которые действуют на иммунное воспаление, включая генно-инженерные биологические препараты. Это решение ревматолога или дерматолога, а не самостоятельный выбор пациента.
Фитотерапия и питание. Методика доктора Огневой: курс сборов внутрь, наружные средства, диета и режим. Это поддержка, которая работает на обмен веществ, кишечник и нервную систему.

Что делает при бляшках доктор Огнева

Курс рассчитан на три-четыре месяца и включает три части.

Питание. Основа рациона щелочная: две трети это овощи, разрешенные фрукты и соки, оставшаяся треть мясо, рыба, крупы, хлеб и сыр. Из рациона убирают алкоголь, включая пиво, морепродукты, соленую и копченую рыбу, молоко, сладкую газировку, часть ягод и цитрусовых. Списки на странице продукты при псориазе.

Травы внутрь. Состав подбирают под стадию: при обострении сбор из листьев брусники, березовых почек, корня аира, ягод можжевельника, шалфея и хвоща, отвар семени льна натощак месяц, при прогрессирующей стадии успокаивающие составы. Подробнее на странице сбор трав при псориазе.

Наружные средства и режим. Ванны и обертывания с ромашкой и календулой, мазь календулы, ромашковый чай за тридцать минут до еды, сорбенты в начале курса. Схема при обострении разобрана на странице народные средства от псориаза.

Как понять, что бляшки уходят

перестают появляться новые элементы;
исчезает растущий ободок по краю бляшки;
уменьшается шелушение, поверхность становится ровнее;
бляшка бледнеет, обычно от центра;
стихает зуд;
на месте бляшек остаются светлые или темные пятна, которые со временем выравниваются.

При правильно подобранном курсе первые изменения обычно заметны в течение первого месяца. Если за это время динамики нет совсем, схему пересматривают.

Частые вопросы

Псориатические бляшки заразны? Нет. Псориаз не передается при контакте, через рукопожатие, посуду или бассейн.

Можно ли загорать? Умеренное солнце многим помогает, но ожог провоцирует обострение. Режим загара обсуждают с врачом, а фототерапию проводят курсами в клинике.

Остаются ли шрамы? Сама бляшка рубца не оставляет. Шрамы появляются от расчесывания и травм.

Почему после гормональной мази стало хуже? При длительном бесконтрольном применении и резкой отмене высыпания часто возвращаются в большем объеме. Отменять такие препараты нужно постепенно и под контролем врача.

Что делать с бляшками на голове? Мягкий уход, теплая вода, никакого расчесывания чешуек. Лечебные шампуни и наружные средства подбирает врач, см. лечение псориаза головы.

Формы псориаза и вид высыпаний

Бляшки это типичная картина самой распространенной формы, но выглядеть высыпания могут по-разному.

Бляшечный (вульгарный) псориаз. Самая частая форма, на которую приходится большинство случаев: те самые бляшки с серебристо-белыми чешуйками на локтях, коленях, голове и пояснице.
Каплевидный псориаз. Множество мелких элементов по всему телу, часто у молодых пациентов после перенесенной ангины или другой стрептококковой инфекции.
Пустулезный псориаз. На коже появляются стерильные пустулы, чаще на ладонях и подошвах. Течение тяжелее, требует наблюдения врача.
Псориаз кожных складок. Гладкие красные очаги без выраженного шелушения в паху, под грудью, между ягодицами. Шелушения здесь мало из-за влажности и трения.
Псориатическая эритродермия. Поражение почти всей поверхности кожи с покраснением, отеком и нарушением общего состояния. Это состояние требует срочной медицинской помощи.
Псориаз ногтей. Точечные вдавления, продольные борозды, утолщение и отслоение пластины, часто идет вместе с поражением суставов.

Если к кожным проявлениям присоединяются боль и припухлость суставов, речь идет о псориатическом артрите, подробнее на странице псориатический артрит.

Стадии: почему бляшка ведет себя по-разному

Течение болезни принято делить на три стадии, и от стадии зависит тактика.

Прогрессирующая. Появляются новые элементы, старые растут, по краю бляшки виден яркий ободок, высыпания легко возникают на местах травм кожи. В этот период кожу особенно берегут, а системные процедуры и агрессивные средства не применяют.

Стационарная. Новых элементов нет, старые не растут, ободок исчезает, шелушение умеренное.

Регрессирующая. Бляшки бледнеют и уплощаются, шелушение уменьшается, на месте элементов остаются светлые или темные пятна.

Для оценки тяжести врачи используют индекс PASI, который учитывает площадь поражения, покраснение, толщину бляшки и шелушение. По нему сравнивают состояние до и после лечения объективно, а не по ощущениям.

Когда нужно к врачу срочно

высыпания быстро расходятся по телу за несколько дней;
появились гнойнички на ладонях, подошвах или на туловище;
покраснела и отекла почти вся кожа, поднялась температура, появился озноб;
присоединились боль и припухлость суставов, утренняя скованность;
покраснел и заболел глаз, появилась светобоязнь;
бляшки мокнут, появился гнойный налет, признаки присоединившейся инфекции.

Схема под ваш случай

Площадь высыпаний, форма болезни, стадия и сопутствующие диагнозы меняют и уход, и состав курса. Светлана Михайловна Огнева ведет практику по псориазу с 1998 года, первичная консультация бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Что подготовить к приему, описано на странице консультация дерматолога по псориазу, о самой методике написано на странице лечение псориаза.

Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.