Псориаз у детей

Псориаз у детей это то же заболевание, что и у взрослых, и клинические рекомендации Минздрава написаны сразу для двух возрастных категорий, взрослых и детей. Разница не в природе болезни, а в том, какими средствами ее разрешено лечить в детском возрасте и как ребенок переносит ее психологически.

Ниже разберем, как выглядит начальная стадия, где чаще появляются высыпания у маленького пациента, передается ли болезнь по наследству, что предлагает официальная медицина и как строится курс в практике доктора Огневой.

Что это за болезнь и чем она отличается у ребенка

Псориаз это хроническое заболевание многофакторной природы с ведущей ролью генетических факторов. Клетки кожи делятся ускоренно, их созревание нарушается, в коже возникает перекос между провоспалительными и противовоспалительными сигналами. Результат виден глазом: приподнятые красные бляшки с серебристо-белыми чешуйками.

Принципиальных отличий детской формы от взрослой нет, есть особенности течения.

• У детей чаще встречается каплевидная форма. Это острый вариант с многочисленными мелкими каплевидными папулями ярко-красного цвета, небольшим шелушением и невыраженной инфильтрацией. Часто возникает в детском или подростковом возрасте после перенесенной инфекции стрептококковой природы и может со временем перейти в обыкновенный псориаз.
• Феномен Кебнера у детей заметен особенно ярко. Новые высыпания появляются в местах травмы кожи: на месте ссадины после падения с велосипеда, на месте расчеса, под тугой резинкой.
• Диагностика бывает труднее. В области ягодиц и складок процесс легко путают с другими дерматозами, особенно у младенцев.

Отдельно про страх родителей, что раннее начало означает тяжелое течение в будущем. Прямой связи здесь нет. Псориаз протекает волнообразно у людей любого возраста, и предсказать течение по дебюту невозможно.

Как выглядит начальная стадия

В прогрессирующую стадию элементы сыпи растут по периферии, папулы сливаются в бляшки, свежие высыпания появляются на местах травм. Сами элементы ярко-розовые, покрыты серебристо-белыми чешуйками, а по краю виден венчик покраснения, свободный от шелушения. Именно этот венчик и говорит о том, что процесс активен.

В стационарную стадию новых элементов нет, бляшки застойно-красные, умеренно уплотненные, чешуйки покрывают их полностью, зуд почти не беспокоит. В стадию регресса шелушение уходит, уплотнение уменьшается, бляшки разрешаются от центра, а по краю формируется псевдоатрофический ободок Воронова.

На что смотреть родителю в самом начале: появились ли элементы с четкой границей, есть ли на них сухие светлые чешуйки, не появляются ли новые высыпания там, где кожа была поцарапана. Подробный разбор картины по стадиям есть на странице стадии псориаза, а как выглядит болезнь в целом, показано на странице как выглядит псориаз.

Где чаще высыпает

Расположение у детей в основном такое же, как у взрослых.

• Волосистая часть головы. Одна из самых частых зон. Высыпания идут по краевой линии роста волос, за ушами, на затылке, могут переходить на кожу лба. Подробности на странице псориаз на голове.
• Локти и колени. Разгибательные поверхности, классическая локализация.
• Поясница и крестец.
• Складки кожи. При инверсной форме высыпания располагаются на сгибательных поверхностях. У полных детей страдают зоны трения.
• Ногти. Точечные вдавления по типу наперстка, желтовато-бурые пятна под пластиной, подногтевое утолщение. Разбор на странице псориаз ногтей.
• Ноги и стопы. Высыпания на голенях и стопах встречаются, при этом неудобная обувь дополнительно травмирует кожу и поддерживает процесс.

Поражение лица у детей встречается реже, но именно оно переносится тяжелее всего, потому что его не спрятать под одеждой.

Причины и что провоцирует обострения

Отдельной детской причины нет. В развитии болезни имеют значение наследственная предрасположенность, нарушения работы иммунной, эндокринной и нервной систем, воздействие внешней среды.

К провоцирующим факторам относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции, чаще стрептококковые, прием ряда лекарственных средств, включая противомалярийные препараты, интерфероны и другие иммуностимуляторы.

Что из этого важно для ребенка практически:

• Ангины и другие стрептококковые инфекции нужно лечить, а не пережидать. Лечение определяет педиатр, самостоятельная отмена назначенного лечения опасна и для ребенка, и для кожи.
• Если ребенку назначают препарат из группы иммуностимуляторов или интерферонов, скажите врачу про псориаз, чтобы он взвесил решение.
• Школьный стресс работает на болезнь так же, как семейный. Если обострения совпадают с учебной нагрузкой или конфликтами, это повод подключить психолога, а не только дерматолога.
• Любая травма кожи может дать новые высыпания, включая расчесы, тугую одежду и грубые мочалки.

Общий разбор причин есть на странице от чего возникает псориаз.

Передается ли псориаз по наследству

Наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Описан ряд генов, наличие которых повышает вероятность развития псориаза, а у пациентов с этим заболеванием чаще выявляют определенные антигены системы HLA.

Что это означает на практике. Если болен один из родителей, риск у ребенка выше, чем в среднем, но болезнь может не проявиться никогда. И наоборот, псориаз нередко начинается у ребенка, в семье которого никто не болел: предрасположенность могла достаться от дальней родни или сработали другие факторы.

Клинические рекомендации говорят о наследственной предрасположенности в целом и не разделяют ее на линию отца и линию матери. Так что вопрос, от кого именно передалось, практического значения не имеет. Имеет значение другое: при сборе анамнеза врач обязательно спрашивает про псориаз у родственников, и эту информацию стоит сообщить.

И отдельно для родителей, которые винят себя. Наследственность это лишь один из факторов, и вины родителя в болезни ребенка нет. Подробнее про передачу и про то, заразна ли болезнь, написано на странице заразен ли псориаз.

Диагностика и код по МКБ

Диагноз ставят по клинической картине, то есть по осмотру. Никакого анализа, который подтверждал бы псориаз, не существует.

На осмотре врач проверяет псориатическую триаду. При легком поскабливании элемента усиливается шелушение и поверхность становится похожа на растертую каплю стеарина. После удаления чешуек открывается влажная блестящая просвечивающая пленка. При дальнейшем осторожном поскабливании появляются точечные, не сливающиеся между собой капельки крови.

Отдельного детского кода нет, используются те же рубрики, что и у взрослых: L40.0 обыкновенный псориаз, L40.1 генерализованный пустулезный, L40.2 стойкий акродерматит, L40.3 пустулез ладонный и подошвенный, L40.4 каплевидный, L40.8 другой, L40.9 неуточненный.

Биопсию кожи назначают не всем, а только когда нужно отличить псориаз от другого заболевания кожи. Всем пациентам с псориазом рекомендован ежегодный скрининг на псориатический артрит, и детей это тоже касается: если ребенок жалуется на боль в суставах, об этом нужно сказать врачу. Что входит в обследование, описано на странице диагностика псориаза.

Что назначает официальная медицина

Возрастные ограничения здесь строже, чем во взрослой практике, и это главное, что нужно знать родителю.

При ограниченных высыпаниях лечение наружное. Кортикостероиды для дерматологического применения в детском возрасте начинают с препаратов слабой или средней степени активности, а детям первых лет жизни их не наносят на кожу лица, шеи и естественных складок. У каждого средства свой возрастной порог: у части с 6 месяцев, у части с 1 года, с 2, с 6, с 10, с 12 или только с 18 лет. Поэтому взрослую мазь ребенку брать нельзя, даже если она помогла кому-то из семьи.

Системную терапию подключают при распространенном процессе. Метотрексат противопоказан детям до 3 лет. Циклоспорин при псориазе не назначают до 18 лет. Ретиноиды детям применяют только при неэффективности всех остальных методов. Часть биологических препаратов разрешена с 4 лет.

Из фототерапии узкополосная средневолновая терапия с длиной волны 311 нм может применяться с 7 лет при тяжелых формах и упорном течении, ПУВА-терапия только с 18 лет.

Названия и дозировки здесь не приводим сознательно: все это рецептурные средства, схему подбирает врач очно. Обзор групп препаратов есть на странице таблетки от псориаза.

Курс доктора Огневой

Светлана Михайловна Огнева работает без гормональных средств, и деление курса по возрасту у нее жесткое.

До 12 лет лечение только наружное: мазь собственного приготовления и ванны из трав. Ничего внутрь в этом возрасте не назначается.

С 12 лет курс расширяется: добавляются травы, капли и порошки из корней. Полный курс в этом случае занимает около трех месяцев.

Из практики: у части детей после курса ремиссия держится годами. Один из давних пациентов, мальчик, пролеченный в шесть лет, оставался чистым шесть лет подряд, а обострение вернулось уже в подростковом возрасте, когда организм перестраивался. Это честная картина: речь идет о длительной ремиссии, а не о том, что болезнь ушла навсегда.

Важная оговорка, без которой этот раздел был бы нечестным. Если ребенку уже назначена терапия дерматологом, самостоятельно отменять ее нельзя. Растительные средства подбираются с учетом того, что ребенок уже получает. И любые травы в детском возрасте это не безобидная добавка: у них есть свои ограничения по возрасту и свои противопоказания, поэтому подбирает их врач, а не родитель по совету на форуме.

Уход за кожей и быт

Ежедневный уход в детском возрасте дает не меньше, чем лечебные средства.

• Увлажнение. Смягчающие средства после каждого купания. Сухая кожа трескается, а трещина это ворота для инфекции и повод для новых высыпаний.
• Купание. Теплая, не горячая вода, мягкие моющие средства, никаких жестких мочалок.
• Чешуйки не счищать. Их размягчают, а не отдирают.
• Одежда. Мягкие натуральные ткани, без тугих резинок и грубых швов на местах бляшек.
• Обувь. Удобная, по размеру. Натирание на стопе работает как постоянная травма.
• Спорт разрешен и нужен. Запрещать ребенку двигаться нет оснований. Плавание не противопоказано, после бассейна кожу промывают и наносят смягчающее средство, чтобы убрать действие дезинфицирующих веществ.
• Табачный дым. Ребенок не должен находиться в помещении, где курят.

Питание

Специальной диеты, которая лечила бы псориаз, не существует, и обещать обратное было бы неправдой. Но питание влияет на фон, на котором идет болезнь.

Практический ориентир: обычное разнообразное питание по возрасту, ограничение сладкого и жирного, контроль веса. Избыточный вес у ребенка означает больше складок, больше трения и больше проблемных зон. При этом жесткие ограничения детям противопоказаны: голодная диета в детском возрасте это стресс, а стресс сам по себе провоцирует обострение. Разбор рациона есть на странице продукты при псориазе.

Когда к врачу срочно

Не ждите планового приема, если:

• на фоне яркого покраснения появились мелкие гнойнички;
• поднялась температура, ребенок вялый, отказывается от еды;
• высыпания захватили почти весь кожный покров, кожа горячая и отечная;
• высыпания появились внезапно и обильно после ангины;
• ребенок жалуется на боль или припухлость в суставах.

Тяжелые формы, генерализованная пустулезная и эритродермия, у детей встречаются редко, но требуют лечения в стационаре.

Частые вопросы

Как выглядит псориаз у детей? Это розово-красные элементы с четкой границей, покрытые серебристо-белыми чешуйками, чаще на голове, локтях, коленях, в складках. У детей часто встречается каплевидная форма: множество мелких ярко-красных элементов по телу, рукам и ногам.

Как выглядит начинающий псориаз у детей? В самом начале элементы небольшие, ярко-розовые, по краю виден ободок покраснения без шелушения, новые высыпания появляются в местах царапин и расчесов.

Как проявляется псориаз у подростков? Так же, как у взрослых. Добавляется психологическая сторона: в подростковом возрасте высыпания на открытых участках переносятся особенно тяжело, и это стоит учитывать наравне с кожей.

Как лечить псориаз у детей? При ограниченных высыпаниях наружными средствами с учетом возрастных ограничений, при распространенном процессе подключают системную терапию или фототерапию. Схему назначает дерматолог очно.

Передается ли псориаз по наследству от отца к ребенку? Передается предрасположенность, а не сама болезнь, и она не связана с полом родителя. Болезнь у отца повышает риск, но не означает, что ребенок обязательно заболеет.

Передается ли псориаз по наследству от матери к ребенку? Так же, как и от отца. Разделения по линии матери или отца в клинических рекомендациях нет.

Передается ли псориаз детям при контакте? Нет. Заболевание не заразно, им нельзя заразиться в бассейне, в бане, через полотенце или игрушки.

Какой детский крем при псориазе выбрать? Задача крема здесь одна: удерживать влагу и смягчать. Подходит любое смягчающее средство без отдушек и красителей, подобранное по возрасту. Лечебные компоненты в такой крем не входят, лечение он не заменяет.

Псориаз у ребенка это навсегда? Заболевание хроническое, но течет волнами. Цель лечения это чистая или почти чистая кожа и максимально длинная ремиссия.

Запись на прием

На консультации мы осмотрим ребенка, проверим псориатические феномены, посмотрим ногти и волосистую часть головы, разберем, что уже применялось, и составим курс по возрасту. Если у ребенка есть назначения от дерматолога или педиатра, возьмите их с собой.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ребенку устанавливает врач на очном приеме, лечение подбирают с учетом возраста. Автор: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики.