Псориаз на теле, лице и в складках: как выглядит и чем лечить

Псориаз на теле выглядит как розово-красные бляшки с четкими границами, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Но есть участки, где картина меняется до неузнаваемости: в кожных складках высыпания гладкие, красные и почти без шелушения. Эту форму называют инверсной, и именно с ней чаще всего ошибаются.

Ниже разобрано, как болезнь проявляется на туловище, спине, шее, лице и в складках, чем отличается инверсная форма и что с ней делать.

Как проявляется псориаз на теле

На туловище и конечностях картина классическая. Сначала появляются плотные розово-красные узелки с четкой границей, на их поверхности возникает шелушение. Узелки растут, сливаются и образуют бляшки размером от монеты до ладони и больше.

Начальная стадия на теле выглядит скромно: несколько мелких шелушащихся элементов, которые легко списать на сухость. Отличие в границе, она четкая, и в том, что элемент приподнят над уровнем кожи.

Излюбленные места на туловище это поясница и область крестца. Но располагаться высыпания могут на любом участке кожного покрова, и у части пациентов процесс захватывает спину, грудь, живот и шею.

Отдельно стоит помнить про феномен Кебнера: новые элементы появляются на местах трения и давления. Поэтому на теле высыпания нередко идут по линии пояса, по следу от лямки сумки или бретелей белья.

Псориаз на спине и шее

На спине бляшки чаще всего располагаются в поясничной области и между лопатками. При себорейной форме процесс захватывает межлопаточную область и грудь, а чешуйки при этом имеют желтоватый оттенок.

На шее высыпания встречаются реже, но доставляют больше беспокойства: их видно. Здесь же проходит граница с волосистой частью головы, и нередко бляшки переходят с головы на шею и за уши.

Практическая деталь для обоих участков: воротники, шарфы и лямки постоянно трут кожу, поэтому свободная одежда из натуральных тканей здесь не совет из вежливости, а часть лечения.

Псориаз на лице

Лицо при псориазе страдает реже, чем локти, колени и голова, но встречается и такое расположение. Чаще всего это себорейная форма: высыпания сидят на носогубных и заушных складках, могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую псориатическую корону.

Кожа лица тонкая, и это меняет тактику. Сильные наружные гормональные средства здесь применяют коротко и только по назначению врача: атрофические изменения появляются на лице быстрее, чем на теле. Детям первых лет жизни такие средства на лицо вообще не наносят.

На лице псориаз приходится отличать от себорейного дерматита, розацеа и периорального дерматита. Разбор соседних болезней собран на страницах себорейный дерматит и периоральный дерматит.

Псориаз в кожных складках: инверсная форма

Инверсный псориаз это форма, при которой типичные высыпания располагаются на сгибательных поверхностях, а не на разгибательных. Сюда же относят поражение крупных складок: под грудью у женщин, паховых, подмышечных, области пупка и аногенитальной зоны.

Выглядит это иначе, чем привычный псориаз. Очаги гладкие и красные, шелушения мало или нет совсем. Причина простая: в складках влажно и есть постоянное трение, поэтому чешуйки не удерживаются на поверхности. Из-за этого инверсную форму регулярно принимают за опрелость, грибковое поражение или аллергию.

Вторая особенность этой локализации в том, что кожа в складках преет и легко травмируется, а значит, легче присоединяется вторичная инфекция. При длительном применении наружных гормональных средств снижается местная защита, и условно-патогенная флора, которая живет на коже у каждого человека, получает преимущество. При посеве из очагов в складках нередко находят дрожжеподобные грибы рода Candida.

Поэтому здесь особенно важно не лечить себя самостоятельно: одно и то же средство при псориазе и при грибковом поражении дает противоположный результат.

Псориаз слизистых и половых органов

Поражение слизистых при псориазе обычно сопутствует поражению других участков кожи. Встречается оно на слизистых половых органов и во рту.

У мужчин высыпания могут располагаться на головке полового члена и других его участках, на мошонке: это красные бляшки, иногда покрытые чешуйками. У женщин в складках бляшки чаще красные, без чешуек, процесс может распространяться на слизистую малых половых губ и преддверие влагалища, а также на аногенитальную зону.

Во рту поражение проявляется хаотично расположенными белыми полосами, окруженными участками красного цвета, язык при этом краснеет и воспаляется.

Отдельная сложность в аногенитальной зоне: выделения раздражают кожу и бляшки, а сама эта область особенно восприимчива к бактериальной инфекции. Поэтому уход здесь имеет значение не меньшее, чем лекарства.

И важная оговорка про то, чего эта локализация не означает: псориаз на половых органах не заразен и половым путем не передается. Разбор на странице заразен ли псориаз.

Уход за кожей в складках и промежности

Эти рекомендации я даю пациентам на приеме, и они заметно облегчают жизнь.

• в течение дня, особенно в теплую погоду, тщательно промывать кожу промежности, вокруг половых органов, анального отверстия и между ягодицами;
• делать примочки и ванночки с отваром ромашки или календулы;
• в туалете перед тем как использовать туалетную бумагу, смочить небольшой ее кусок и обернуть сухой бумагой, либо пользоваться влажными салфетками для интимной гигиены;
• после душа тщательно обсушивать все паховые складки, не оставлять кожу влажной;
• носить свободную одежду из хлопка и удобное нижнее белье, часто его менять и стирать в горячей воде, проглаживать с двух сторон;
• мужчинам выбирать свободные трусы-шорты, а не обтягивающие плавки;
• не носить тесную и синтетическую одежду вплотную к телу: она усиливает потоотделение;
• не расчесывать очаги и не тереть кожу в складках мочалкой.

Стадии: как высыпания на теле меняются со временем

Одни и те же бляшки выглядят по-разному в зависимости от того, что происходит с болезнью сейчас.

Прогрессирующая стадия. Элементы растут по краю, папулы сливаются в бляшки, появляются свежие высыпания, в том числе на местах травм кожи. Цвет ярко-розовый, по краю виден венчик покраснения без шелушения.

Стационарная стадия. Новых элементов нет, бляшки застойно-красные, умеренно уплотнены и слабо шелушатся, чешуйки покрывают их полностью.

Регрессирующая стадия. Шелушение уходит, уплотнение уменьшается, бляшка разрешается от центра, по краю формируется светлый ободок. На месте элементов остаются светлые или темные пятна.

Практическое следствие прямое: в прогрессирующую стадию ванны и сильные разрешающие средства не применяют, а салициловую кислоту берут в концентрации 2% вместо 3-5%. Разбор на странице стадии псориаза.

Какие формы чаще встречаются на теле

• Обыкновенный, он же бляшечный. Классическая картина на пояснице, крестце, туловище.
• Каплевидный. Множество мелких ярко-красных элементов по всему телу, чаще у молодых пациентов через одну-две недели после стрептококковой инфекции.
• Экссудативный. Вместо сухих чешуек серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к бляшкам. Встречается при ожирении, сахарном диабете и нарушении работы щитовидной железы.
• Себорейный. Грудь и межлопаточная область вместе с головой и лицом, чешуйки желтоватые.
• Инверсный. Сгибательные поверхности и крупные складки.
• Псориатическая эритродермия. Поражено более 90% кожного покрова, нарушено общее состояние. Требует срочной помощи.

Разбор форм собран на странице виды и формы псориаза.

От чего появляются высыпания на теле

Наследственная предрасположенность создает почву, а обострение запускают конкретные вещи: психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции, чаще стрептококковые, злоупотребление алкоголем, прием ряда лекарств, резкая отмена кортикостероидов.

На теле к этому добавляется механический фактор. Новые элементы появляются на местах трения и давления, это феномен Кебнера. Поэтому высыпания охотно садятся под поясом, под лямками, в местах, где натирает белье или тесная одежда.

Отсюда и практический вывод: свободная одежда из натуральных тканей при псориазе на теле работает не хуже, чем часть наружных средств. Подробный разбор причин на странице причины псориаза.

С чем путают высыпания на теле

В складках и на лице ошибиться проще всего, но и на туловище хватает похожих картин.

• Себорейный дерматит. Чешуйки желтоватые и жирные, границы очага расплывчатые.
• Экзема. Пузырьки, мокнутие и точечные эрозии, чего при псориазе не бывает.
• Грибковое поражение. Особенно в складках. Здесь врач берет соскоб.
• Опрелость. Частая версия при поражении складок, из-за которой люди месяцами пользуются присыпками вместо лечения.
• Аллергия. Первое, что приходит в голову при каплевидной форме после ангины.

Диагноз при псориазе клинический, то есть его ставят на осмотре, а в спорных случаях берут биопсию. Порядок обследования разобран на странице диагностика псориаза.

Чем лечат псориаз на теле

Схема ступенчатая и зависит от площади поражения и стадии.

Ограниченные высыпания. Наружная терапия: кортикостероиды для дерматологического применения, средства с салициловой кислотой при выраженном шелушении, кальципотриол, пиритион цинка, а в стационарную стадию на плотные бляшки ихтаммол, нафталанская нефть и березовый деготь. Разбор средств собран на странице мази и кремы от псориаза.

Распространенные высыпания, средняя и тяжелая степень. Ультрафиолетовое облучение кожи и системная терапия, при ее неэффективности генно-инженерные биологические препараты. Все системные средства рецептурные и требуют контроля анализов.

Для складок и лица есть свои поправки. Кожа здесь тонкая, поэтому сильные средства применяют коротко, а концентрация салициловой кислоты и выбор препарата подбираются осторожнее. Самое частое, что я вижу на приеме, это самостоятельно назначенная сильная гормональная мазь, которой человек месяцами мажет пах или лицо. Результат предсказуемый: истончение кожи, присоединение инфекции и обострение после отмены.

Отдельно про самое эффективное средство: единого такого нет. Выбор зависит от стадии, площади и расположения высыпаний, и в прогрессирующую стадию часть средств применять нельзя вообще.

Как лечит псориаз доктор Огнева

Курс Светланы Михайловны Огневой рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов. В нем три части: щелочное питание, сборы трав внутрь под стадию болезни и наружные средства с режимом ухода. При поражении складок и промежности отдельно разбирают гигиену, одежду и белье, потому что без этого наружные средства работают плохо.

Наружно применяются ванны и обертывания с отварами ромашки и календулы, мазь календулы. Схемы разобраны на странице народные средства от псориаза, составы сборов на странице сбор трав при псориазе.

Полного излечения курс не обещает, как и любой другой метод. Задача снять обострение и продлить ремиссию. О методике написано на странице лечение псориаза.

Когда идти к врачу

• высыпания расходятся по телу за несколько дней;
• в складках появилось мокнутие, гнойный налет или неприятный запах;
• покраснела и отекла почти вся кожа, поднялась температура;
• появились гнойнички на ладонях, подошвах или туловище;
• высыпания на лице, веках или на половых органах;
• заболели и опухли суставы, по утрам держится скованность.

Псориаз на теле и слизистых: что важно знать отдельно

Три вещи, которые я проговариваю на приеме почти каждому пациенту с такой локализацией.

Первое. Поражение складок и половых органов не говорит ни о какой особой тяжести болезни и уж тем более не означает, что у человека есть псориатический артрит. Артрит это отдельное состояние с болью, отеком суставов и утренней скованностью, и оценивают его по суставам, а не по расположению высыпаний.

Второе. Наружные гормональные средства в складках и на лице работают быстро, и именно поэтому их применяют коротко. Длительное бесконтрольное применение снижает местную защиту кожи, а условно-патогенная флора живет на коже у каждого человека и только этого и ждет.

Третье. Если в складках появилось мокнутие, налет или запах, лечение меняют: сначала разбираются с присоединившейся инфекцией. Мазать поверх привычным средством в этой ситуации бесполезно.

Что помогает удержать результат

• беречь кожу от трения: свободная одежда, мягкое белье, никаких тесных швов по линии поясницы;
• держать кожу в складках сухой, особенно летом;
• мыться теплой водой, без жестких мочалок, и наносить смягчающее средство на влажную кожу;
• не сдирать чешуйки и не расчесывать очаги;
• следить за весом и обменом веществ: при ожирении и диабете чаще развивается экссудативная форма;
• не запускать хронические очаги инфекции, особенно в горле;
• убрать алкоголь, он в перечне провоцирующих факторов;
• не начинать и не бросать резко гормональные средства.

Частые вопросы

Как лечить псориаз на теле? При ограниченных высыпаниях наружными средствами по стадии, при распространенных добавляют ультрафиолетовое облучение кожи и системные препараты. Схему подбирает врач.

Чем лечить псориаз на теле: эффективное средство? Универсального нет. При шелушении работает салициловая кислота, при воспалении наружные гормональные средства коротким курсом, на плотные бляшки деготь и нафталан.

Как проявляется псориаз на теле на начальной стадии? Несколькими плотными розово-красными элементами с четкой границей и шелушением, чаще на пояснице, локтях и коленях.

Как проявляется псориаз на теле на начальной стадии у женщин? Так же, как у мужчин: различий в симптомах по полу в клинических рекомендациях не описано.

Псориаз на лице: как выглядит? Чаще всего как высыпания в носогубных и заушных складках с переходом со лба, при себорейной форме с желтоватыми чешуйками.

Как проявляется псориаз на теле в целом? Бляшками с четкими границами и серебристо-белыми чешуйками, а в складках гладкими красными очагами почти без шелушения.

Чем лечат псориаз кожи на теле? Теми же группами средств, что и в целом при болезни, с поправкой на участок: для складок и лица выбирают более мягкие препараты и короткие курсы.

Как выглядит псориаз на теле у взрослых? Розово-красные бляшки, приподнятые над кожей, с обильным шелушением. В складках картина другая: гладкие красные очаги.

Чем лечится псориаз на теле, если высыпаний много? При большой площади наружных средств не хватает, и врач решает вопрос о фототерапии или системной терапии.

Как выглядит псориаз на начальной стадии на теле? Как несколько мелких плотных шелушащихся элементов с четкой границей, которые постепенно растут и сливаются.

Что спросить у врача на приеме

• какая у меня стадия и что из этого следует для выбора средства;
• какая площадь поражения и хватит ли наружной терапии;
• сколько длится курс и когда оценивать результат;
• можно ли мне сейчас принимать ванны и ходить в баню;
• что делать, если в складках появится мокнутие;
• нужно ли проверить суставы.

Разобрать ваш случай

В складках и на лице ошибиться с диагнозом легче всего, а цена ошибки выше: неподходящее средство ухудшает картину. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Записаться можно на странице запись на консультацию. Что это за болезнь в целом, описано на странице что такое псориаз, про другие локализации и формы написано на страницах виды и формы псориаза и псориаз на локтях, руках и ногах.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.