Чем опасен псориаз: осложнения, последствия и инвалидность

Можно ли умереть от псориаза: сам псориаз как кожная болезнь к смерти не ведет. Но у него есть две тяжелые формы, которые протекают с нарушением общего состояния и требуют срочной медицинской помощи, и есть сопутствующие болезни, риск которых у пациентов с псориазом выше среднего. Разберем и то, и другое без запугивания и без преуменьшения.

Сразу оговорка про тон. Читать про осложнения бывает тревожно, и тревога сама по себе входит в список факторов, которые провоцируют обострение. Поэтому смысл этой страницы не в том, чтобы напугать, а в том, чтобы вы знали, за чем следить и в какой момент идти к врачу не откладывая. Большинство перечисленного ниже встречается у меньшинства пациентов.

Тяжелые формы: когда счет идет на дни

Псориатическая эритродермия. Процесс захватывает более 90% кожного покрова. Кожа становится ярко-красной, отечной, уплотненной, горячей на ощупь, покрывается обильным шелушением. Нарушается общее состояние: слабость, недомогание, потеря аппетита, температура до 38-39 градусов, увеличение лимфатических узлов, снижение потоотделения. Кожа при этом перестает нормально выполнять свои функции, и это уже не косметическая проблема.

Отдельно стоит отметить, откуда эритродермия чаще всего берется: она возникает как результат обострения обычного вульгарного псориаза под влиянием раздражающих факторов или нерационального лечения. В клинических рекомендациях названы прием ванн в прогрессирующей стадии, избыточная инсоляция или передозировка ультрафиолетовых лучей, использование высоких концентраций разрешающих мазей в обострение.

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша. Приступообразно появляются мелкие стерильные пустулы на фоне яркой эритемы, они сливаются, отслаивают верхний слой кожи, образуя гнойные озера. Течение тяжелое, с лихорадкой и недомоганием, часто страдают ногти и суставы, иногда почки, в крови повышается число лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Провоцируют эту форму инфекции, стрессовые ситуации, гормональные нарушения, в том числе от пероральных контрацептивов, быстрая отмена кортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов и нерациональная наружная терапия.

Обе формы требуют врача немедленно. Разбор форм собран на странице виды и формы псориаза.

Суставы

Псориатический артрит может развиваться одновременно с кожными высыпаниями или предшествовать им. Дальше обострения кожи и суставов нередко идут синхронно.

Проявляется он покраснением кожи над пораженными суставами, отечностью, болезненностью, ограничением подвижности и утренней скованностью. Со временем возможны деформации суставов, анкилозы, воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям, отек пальца целиком, поражение позвоночника.

На рентгене при псориатическом артрите видны характерные изменения: сужение суставной щели, рассасывание концевых фаланг, крупные эрозии, деформация по типу карандаша в стакане, краевые костные разрастания, окостенения и сращения, асимметричное поражение крестцово-подвздошных сочленений.

Поэтому пациентам с псориазом рекомендуют ежегодно проходить скрининг псориатического артрита. Отдельная примета: изменения ногтей могут предшествовать его началу. Разбор на странице псориатический артрит.

Как псориаз влияет на организм

Это не только кожная болезнь. В клинических рекомендациях прямо сказано, что у пациентов с псориазом отмечается повышенный риск сопутствующих заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца.
Сахарный диабет 2-го типа.
Болезнь Крона.
Депрессия.

Отдельно отмечено, что среди пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением выше распространенность метаболического синдрома, который сочетает висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, нарушение липидного обмена и артериальную гипертонию. Специалистам прямо рекомендовано учитывать возможное наличие сопутствующих болезней при ведении таких пациентов.

Практический вывод для пациента простой: при псориазе имеет смысл следить за давлением, весом и сахаром крови, а не только за состоянием кожи. Это не перестраховка, а часть ведения болезни.

Психика и качество жизни

Эту часть часто недооценивают, хотя она в рекомендациях отмечена наравне с остальными. Зуд, чувство стягивания кожи и видимые высыпания бьют по сну, работе и общению, а риск депрессии у пациентов с псориазом выше.

Круг замыкается: психоэмоциональное перенапряжение входит в список факторов, провоцирующих обострение, а само обострение усиливает тревогу и портит сон. Поэтому разговор о сне и нагрузке на приеме у дерматолога это не отвлеченная тема, а работа с болезнью.

Другие последствия

Присоединение инфекции. Через расчесы и трещины на поврежденную кожу приходят бактерии.
Поражение ногтей. Точечные вдавления, пятна под пластиной, утолщение и отслоение. Мешает работе руками и может опережать артрит.
Трещины на ладонях и подошвах. При ладонно-подошвенных формах они мешают ходить и работать.
Побочные эффекты самолечения. Длительное бесконтрольное применение гормональных мазей истончает кожу, а резкая их отмена способна спровоцировать пустулезную форму.

Отдельно про то, чего псориаз не делает: он не заразен и не передается окружающим. Разбор на странице заразен ли псориаз.

Дают ли инвалидность при псориазе

Сам по себе диагноз основанием для инвалидности не является. Инвалидность устанавливает бюро медико-социальной экспертизы, и оценивает оно не название болезни, а стойкие нарушения функций организма и то, насколько они ограничивают жизнедеятельность человека: способность к самообслуживанию, передвижению, труду.

Отсюда понятно, в каких ситуациях вопрос вообще возникает. Это тяжелое течение, которое не поддается лечению, выраженное поражение суставов с ограничением подвижности, тяжелые формы с частыми госпитализациями. Ограниченные высыпания на локтях, даже если они беспокоят человека годами, к стойкому нарушению функций организма не приводят.

Порядок в общих чертах такой: лечащий врач при наличии показаний оформляет направление на медико-социальную экспертизу, к нему прикладывают медицинские документы, подтверждающие течение болезни и результаты лечения, дальше бюро проводит освидетельствование и принимает решение. Группу и срок, на который она устанавливается, определяет бюро.

Отдельно стоит сказать о том, чего мы делать не будем: называть конкретную группу инвалидности по названию диагноза. Так это не работает, а нормативные документы периодически обновляются, поэтому актуальный порядок и критерии уточняют в бюро медико-социальной экспертизы или у лечащего врача, который будет готовить направление.

Что можно сделать заранее и что действительно помогает: наблюдаться у дерматолога, фиксировать каждое обострение, сохранять выписки из стационаров и результаты обследований. Без документированного течения болезни разговор не состоится ни в каком бюро.

Почему риск сердечных и обменных болезней выше

Связь между кожей и сердцем на первый взгляд неочевидна, но механизм понятный. Псориаз это не локальное раздражение кожи, а хроническое иммунное воспаление: Т-лимфоциты выделяют в ткани большое количество медиаторов воспаления, среди них фактор некроза опухоли альфа, интерферон гамма и интерлейкины.

Воспаление при этом не ограничивается кожей, и именно поэтому у пациентов чаще встречаются метаболический синдром и сосудистые болезни. Отсюда и практика: при среднетяжелом и тяжелом псориазе имеет смысл наблюдаться не только у дерматолога.

Что это значит в быту: раз в год проверять давление, вес, сахар и липиды крови, не откладывать лечение гипертонии и диабета, если они уже есть. Это влияет и на течение самого псориаза: экссудативная форма, например, развивается как раз у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и нарушением работы щитовидной железы.

Опасно ли само лечение

Вопрос законный, и ответ честный: у системных препаратов есть серьезные побочные эффекты, и именно поэтому их назначают не всем и под контролем.

Метотрексат в клинических рекомендациях назван высокоэффективным препаратом, но обладающим возможными серьезными побочными эффектами. На фоне лечения контролируют картину крови еженедельно, следят за печенью и почками, при появлении сухого кашля без мокроты лечение прекращают.

Ретиноиды сильно тератогенны: женщинам детородного возраста требуется надежная контрацепция за 4 недели до начала, во время лечения и в течение двух лет после. На фоне биологической терапии возможна активация туберкулеза и хронических гепатитов, поэтому нужны консультация фтизиатра и контроль анализов.

Вывод из этого не "лечиться опасно", а другой: назначение системной терапии это решение врача с обследованием и контролем, и оно оправдано при среднетяжелом и тяжелом течении. Отдельная опасность существует и с другой стороны: длительное бесконтрольное применение гормональных мазей истончает кожу, а резкая их отмена способна спровоцировать пустулезную форму.

Что снижает риски

не лечиться наугад: именно нерациональное лечение названо среди причин перехода обычного псориаза в эритродермию;
не начинать и не бросать резко гормональные средства;
определять стадию до выбора наружного средства;
ежегодно проходить скрининг псориатического артрита;
следить за давлением, весом и сахаром крови;
не запускать хронические очаги инфекции;
беречь кожу от травм и не расчесывать очаги;
не терпеть подавленное состояние годами.

Как лечит псориаз доктор Огнева

Курс Светланы Михайловны Огневой рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов: щелочное питание, сборы трав внутрь под стадию болезни и наружные средства с режимом ухода. Он не отменяет наблюдения у дерматолога и не заменяет лечения тяжелых форм.

Полного излечения курс не обещает, как и любой другой метод. Задача снять обострение, продлить ремиссию и обойтись без гормонов там, где это возможно. О методике написано на странице лечение псориаза.

Когда идти к врачу срочно

покраснела и отекла почти вся кожа, поднялась температура, появился озноб;
появились гнойнички на ладонях, подошвах или на туловище;
высыпания расходятся по телу за несколько дней;
заболели и опухли суставы, по утрам держится скованность;
покраснел и заболел глаз, появилась светобоязнь;
бляшки мокнут, появился гнойный налет.

Какой прогноз

Псориаз хроническая болезнь, и рассчитывать на то, что она исчезнет сама, не приходится. Но прогноз при этом не мрачный, и вот почему.

У большинства пациентов болезнь всю жизнь остается ограниченной: несколько бляшек на локтях, коленях или голове, которые обостряются время от времени. Тяжелые формы, требующие стационара, составляют меньшинство случаев.

Течение при этом управляемое. Частота и тяжесть обострений напрямую зависят от того, убраны ли провоцирующие факторы и насколько адекватно подобрано лечение. Человек, который знает свою стадию, бережет кожу, лечит хронические инфекции и не экспериментирует с гормональными мазями, живет с болезнью принципиально иначе, чем тот, кто раз в полгода покупает новую мазь по рекламе.

Ремиссия может длиться годами: в расписании болезней стойкой ремиссией хронического дерматоза считают отсутствие обострений более трех лет, и это не редкость, а вполне достижимый результат.

О чем спрашивать врача

Если вы хотите понимать свои риски, а не гадать, на приеме имеет смысл задать конкретные вопросы.

Какая у меня сейчас стадия и какая площадь поражения?
Есть ли изменения ногтей и что они означают в моем случае?
Нужен ли мне скрининг псориатического артрита и когда его проходить?
Какие сопутствующие болезни стоит проверить и с какой периодичностью?
Какие средства мне сейчас нельзя из-за стадии?
По каким признакам понять, что нужна срочная помощь?

Частые вопросы

Можно ли умереть от псориаза? Сам псориаз как кожная болезнь к смерти не ведет. Опасность представляют тяжелые формы, эритродермия и генерализованный пустулезный псориаз, которые идут с нарушением общего состояния и требуют срочной помощи.

Как получить инвалидность по псориазу? Через бюро медико-социальной экспертизы, по направлению лечащего врача и с документами, подтверждающими течение болезни. Оценивают стойкие нарушения функций организма, а не диагноз.

Можно ли с псориазом получить инвалидность? Можно при тяжелом течении с выраженными нарушениями, чаще всего при поражении суставов. При ограниченных высыпаниях оснований обычно нет.

Чем опасен псориаз, какие последствия? Прежде всего поражением суставов и тяжелыми формами. Дополнительно у пациентов выше риск ишемической болезни сердца, диабета 2-го типа, болезни Крона и депрессии.

Псориаз: какая группа инвалидности? Группу определяет бюро медико-социальной экспертизы по результатам освидетельствования. Заранее по диагнозу ее не назвать.

Как оформить инвалидность при псориазе? Начать с лечащего врача: он оценивает показания и оформляет направление на медико-социальную экспертизу. Актуальный порядок уточняют в бюро.

Как псориаз влияет на организм? Через системное иммунное воспаление: страдает не только кожа, но и суставы, а также повышается риск сердечно-сосудистых и обменных нарушений.

Какие последствия от псориаза бывают чаще всего? Поражение ногтей, трещины на ладонях и подошвах, присоединение инфекции через расчесы, псориатический артрит и нарушение сна из-за зуда.

Разобрать ваш случай

Оценить риски можно только по конкретной картине: площади поражения, форме, стадии и состоянию суставов. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Записаться можно на странице запись на консультацию. Общий разбор болезни собран на странице что такое псориаз.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.