Виды и формы псориаза: каплевидный, бляшечный, пустулезный и другие

Псориаз это не одна картина, а несколько клинических форм. В клинических рекомендациях Минздрава выделяют обыкновенный, себорейный, каплевидный, пустулезный, инверсный псориаз, псориатическую эритродермию и псориатический артрит. Отдельно описывают экссудативный вариант.

Разбираться в формах стоит не ради классификации: от формы напрямую зависит тактика. Одни лечатся наружными средствами, другие требуют системной терапии, а две формы вообще относятся к неотложным состояниям.

Каплевидный псориаз

Острая форма заболевания. На коже появляется множество мелких каплевидных папул ярко-красного цвета с небольшим шелушением и уплотнением, обычно сразу по всему телу. Классическая история: высыпания возникают через одну-две недели после перенесенной инфекции стрептококковой природы, чаще всего после ангины.

Возраст тоже характерный: каплевидный псориаз часто начинается в детском или подростковом возрасте. Со временем он может трансформироваться в обыкновенный псориаз.

Практический вывод для пациента и врача один: при этой форме обязательно ищут и лечат очаг инфекции, иначе высыпания будут возвращаться после каждой ангины.

Обыкновенный псориаз

Его же называют вульгарным и бляшечным, и это три названия одной формы. Простыми словами вульгарный псориаз это самый обычный, типичный вариант болезни, на который приходится большинство случаев. Слово "вульгарный" здесь означает не грубость, а именно обыденность.

Выглядит он так: на коже появляются папулезные элементы розово-красного цвета с четкими границами, они склонны к слиянию и образуют бляшки разной величины, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Располагаются преимущественно на волосистой части головы, на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, в области поясницы и крестца, но могут быть на любом участке кожного покрова.

Себорейный псориаз

Высыпания располагаются только на себорейных участках: волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область. Чешуйки при этой форме обычно имеют желтоватый оттенок, на голове шелушение бывает очень выраженным, а высыпания переходят с волосистой части на кожу лба, образуя так называемую псориатическую корону.

Именно эту форму труднее всего отличить от себорейного дерматита, потому что расположение и цвет чешуек совпадают. Разбор второй болезни собран на странице себорейный дерматит.

Экссудативный псориаз

Встречается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом и нарушением работы щитовидной железы. Из-за повышенной экссудации в очагах поражения появляются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек. Из-за этих корок псориатическая триада при поскабливании выявляется с трудом.

Пустулезный псориаз

Проявляется поверхностными пустулезными элементами, то есть гнойничками, которые при этом стерильны. Возникает на фоне инфекций, стрессовых ситуаций, гормональных нарушений, в том числе вызванных пероральными контрацептивами, при быстрой отмене кортикостероидов или других иммуносупрессивных препаратов и при нерациональной наружной терапии.

Генерализованный псориаз Цумбуша. Приступообразно, на фоне яркой эритемы, появляются мелкие поверхностные стерильные пустулы, они сопровождаются жжением и болезненностью и располагаются как в зоне типичных бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Очаги быстро растут и сливаются, захватывая обширные участки, так что сами бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся пустулы отслаивают верхний слой кожи, образуя так называемые гнойные озера. Течение тяжелое, с лихорадкой и недомоганием, часто страдают ногти, суставы, иногда почки, в крови повышается число лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. После прекращения появления пустул состояние улучшается, но новый приступ обычно развивается внезапно.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера. Встречается чаще генерализованной формы. Высыпания располагаются преимущественно в области возвышений большого пальца и мизинца, а также на своде стоп. Характерны резко очерченные эритематозно-сквамозные бляшки, на фоне которых видны множественные пустулы.

Акродерматит стойкий гнойный Аллопо. Проявляется высыпаниями на дистальных фалангах пальцев: яркая эритема, отек, множественные пустулы, сливающиеся в гнойные озера. Фаланги утолщены, ногтевые пластинки дистрофически изменены.

Инверсный псориаз

Типичные для обыкновенного псориаза высыпания, но с преимущественным расположением на сгибательных поверхностях конечностей, а не на разгибательных. Сюда же примыкает поражение складок, где очаги гладкие и красные, с малым шелушением. Разбор на странице псориаз кожных складок.

Псориатическая эритродермия

Чаще возникает как результат обострения уже существующего вульгарного псориаза под влиянием раздражающих факторов или нерационального лечения: прием ванн в прогрессирующей стадии, избыточное солнце или передозировка ультрафиолета, применение высоких концентраций разрешающих мазей в обострение. Реже развивается первично при слиянии быстро прогрессирующих высыпаний.

Процесс захватывает более 90% кожного покрова. Кожа становится ярко-красной, отечной, уплотненной, местами с грубым рисунком, горячей на ощупь, покрывается большим количеством сухих белых чешуек, которые легко отпадают при снятии одежды. Беспокоят зуд, жжение, чувство стягивания и болезненность. Нарушается общее состояние: слабость, недомогание, потеря аппетита, температура до 38-39 градусов, увеличение лимфатических узлов, в первую очередь паховых и бедренных, снижается потоотделение. При длительном течении могут выпадать волосы и поражаться ногти.

Это состояние требует срочной медицинской помощи.

Псориатический артрит

Поражение суставов может развиваться одновременно с кожными высыпаниями или предшествовать им. В дальнейшем обострения кожи и суставов нередко идут синхронно. Суставной процесс сопровождается покраснением кожи над пораженными суставами, отечностью, болезненностью, ограничением подвижности и утренней скованностью. Возможны деформации, анкилозы, воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям, отек пальца целиком и поражение позвоночника.

Отдельная примета: изменения ногтей могут предшествовать дебюту псориатического артрита. Подробный разбор на странице псориатический артрит, про ногти на странице псориаз ногтей.

Стадии: они есть у любой формы

Форма отвечает на вопрос "какой это псориаз", стадия на вопрос "что с ним происходит сейчас". Для лечения вторая характеристика не менее важна.

Прогрессирующая. Элементы растут по периферии, папулы сливаются в бляшки, свежие высыпания появляются на местах травм кожи. Цвет ярко-розовый, по краю виден венчик эритемы, свободный от шелушения. Псориатические феномены при поскабливании положительные.

Стационарная. Свежих элементов нет, бляшки застойно-красные, умеренно уплотнены, слабо шелушатся, чешуйки покрывают высыпания полностью. Триада становится сомнительной, зуд практически не беспокоит.

Регрессирующая. Шелушение уходит, уплотнение значительно уменьшается, бляшки разрешаются от центра, по краю формируется светлый псевдоатрофический ободок Воронова. Субъективных ощущений нет.

Почему это принципиально: в прогрессирующую стадию ванны и сильные разрешающие средства не применяют, а салициловую кислоту берут в низкой концентрации, 2%. В стационарную и регрессирующую можно 3% и 5%.

Как формы отличают друг от друга

Опорных признаков немного, но они рабочие.

Размер и количество элементов. Крупные бляшки это обыкновенная форма, множество мелких капель это каплевидная.
Цвет чешуек. Серебристо-белые при обыкновенной, желтоватые при себорейной, серовато-желтые корки при экссудативной.
Наличие гнойничков. Пустулы означают пустулезную форму, и это меняет тактику полностью.
Расположение. Разгибательные поверхности при обыкновенной, сгибательные при инверсной, себорейные зоны при себорейной, ладони и подошвы при форме Барбера.
Площадь. Более 90% кожного покрова это уже эритродермия.
Связь с инфекцией. Высыпания через одну-две недели после ангины у молодого пациента это почти всегда каплевидная форма.

Одна форма может переходить в другую. Каплевидный псориаз со временем нередко становится обыкновенным, а обыкновенный при неудачном лечении может перейти в эритродермию или в пустулезную форму.

Чем лечение отличается в зависимости от формы

Общий принцип один: при ограниченных высыпаниях работают наружными средствами, при распространенных и при средней или тяжелой степени подключают ультрафиолетовое облучение кожи и системную терапию, а при ее неэффективности генно-инженерные биологические препараты.

Различия по формам такие:

Каплевидная. Обязательно ищут и санируют очаг стрептококковой инфекции, иначе высыпания возвращаются.
Себорейная. Для головы используют шампуни и растворы вместо жирных мазей.
Пустулезная и эритродермия. Это тяжелые формы, здесь применяют системную терапию, а не наружные средства в одиночку. Из системных препаратов при этих формах в рекомендациях прямо упомянут метотрексат.
Артропатическая. Подключают ревматолога, а при выборе терапии учитывают, что часть системных препаратов работает и по коже, и по суставам.
Экссудативная. Дополнительно разбираются с обменом веществ: ожирением, диабетом, щитовидной железой.

Отдельно про стадию. В прогрессирующую стадию ванны и сильные разрешающие средства не применяют: именно они названы среди факторов, из-за которых обычный псориаз переходит в эритродермию. Разбор наружных средств собран на странице мази и кремы от псориаза.

Как лечит псориаз доктор Огнева

Курс Светланы Михайловны Огневой рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов. В нем три части: щелочное питание, сборы трав внутрь, состав которых подбирают под стадию, и наружные средства с режимом ухода. Ванны и обертывания с отварами ромашки и календулы, мазь календулы, ромашковый чай за тридцать минут до еды, сорбенты в начале курса.

Полного излечения курс не обещает, как и любой другой метод: псориаз хроническая болезнь. Задача снять обострение, продлить ремиссию и обойтись без гормонов там, где это возможно. О методике целиком написано на странице лечение псориаза, разбор болезни в целом на странице что такое псориаз.

Какие формы бывают у детей

У детей и подростков чаще других встречается каплевидная форма, и почти всегда она стартует после стрептококковой инфекции. Выглядит это как внезапная обильная мелкая сыпь по телу, которую родители обычно принимают за аллергию.

Обыкновенная форма у детей тоже бывает, но бляшки у них обычно тоньше и мягче, а шелушение менее выраженное. Разбор детского псориаза собран на странице лечение детского псориаза.

Когда идти к врачу срочно

появились гнойнички на ладонях, подошвах или на туловище;
покраснела и отекла почти вся кожа, поднялась температура, появился озноб;
высыпания расходятся по телу за несколько дней;
заболели и опухли суставы, по утрам держится скованность;
утолщены концевые фаланги пальцев, изменились ногти.

Частые вопросы

Псориаз обыкновенный: берут ли в армию? Этот вопрос решает военно-врачебная комиссия по действующему Расписанию болезней, и решение зависит от формы, распространенности и течения, подтвержденных медицинскими документами. Ориентироваться нужно на выписки и на действующую редакцию документа, а не на форумы.

Вульгарный псориаз: что это такое простыми словами? Самый обычный, типичный псориаз с бляшками и серебристо-белыми чешуйками. Его же называют обыкновенным и бляшечным.

Вульгарный псориаз: что это такое? Клиническая форма, на которую приходится большинство случаев болезни, с расположением на голове, локтях, коленях и пояснице.

Какие виды псориаза бывают? Обыкновенный, себорейный, экссудативный, каплевидный, пустулезный в трех вариантах, инверсный, псориатическая эритродермия и псориатический артрит.

Себорейный псориаз: берут ли в армию? Решает та же военно-врачебная комиссия, и она смотрит на распространенность и течение, а не на название формы.

Вульгарный псориаз: берут ли в армию? Ответ тот же: вопрос решается комиссией по документам.

Каплевидный псориаз: как выглядит? Множество мелких ярко-красных каплевидных элементов по телу с небольшим шелушением, часто вскоре после ангины.

Себорейный псориаз: как лечить? Для головы используют лечебные шампуни и растворы, при воспалении наружные противовоспалительные средства коротким курсом. Схему подбирает врач после осмотра.

Разобрать ваш случай

Форма и стадия меняют тактику полностью, поэтому по описанию в интернете их не определить. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Записаться можно на странице запись на консультацию, что подготовить к приему, написано на странице консультация дерматолога.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.