Себорейный дерматит на голове: причины, симптомы и лечение

Себорейный дерматит на голове это воспаление и шелушение кожи волосистой части головы, связанное с работой сальных желез и с дрожжеподобными грибами Malassezia, которые живут на коже у всех людей. Клинические рекомендации Минздрава 2025 года описывают болезнь так: меняется количество и состав кожного сала, нарушается защитный барьер кожи, а иммунный ответ на эти грибы оказывается дефектным. Код по международной классификации болезней L21.

Волосистая часть головы это самая частая локализация. Легкая форма, то есть обычная перхоть, встречается у 15-20% населения, и до врача доходит меньшая часть этих людей.

Как выглядит себорейный дерматит на голове

Картина зависит от того, есть ли воспаление.

Легкая форма. Только шелушение, без красноты. Зуд легкий или умеренный, он усиливается по мере того, как кожа головы загрязняется. Это и есть перхоть, или простой питириаз.

С воспалением. Появляются красные пятна, реже слабо уплотненные бляшки с желтоватыми чешуйками на поверхности.

Выраженное воспаление. Чешуйки пропитываются отделяемым и превращаются в корки, серозные или серозно-гнойные. Очаги сливаются, могут занять всю волосистую часть головы и перейти на кожу лба и на заушные складки. Зуд в этот момент становится сильным и мешает жить.

Волосы при себорейном дерматите не выпадают от самой болезни. Потеря волос бывает следствием расчесывания и травмирования кожи, поэтому чешуйки не сдирают, а размягчают.

Степень тяжести оценивают по трем вещам: насколько широко разошлись высыпания, насколько выражены воспаление и уплотнение кожи и как сильно беспокоит зуд. От этого зависит и лечение: при легкой форме хватает шампуня, при тяжелой подключают системные препараты и процедуры.

Отчего он появляется

Одного виновника нет. Грибов Malassezia у пациентов с себорейным дерматитом действительно больше, чем у здоровых людей, но само по себе их количество болезнь не объясняет. Нужны генетические особенности работы сальных желез, кожного барьера и иммунного ответа, а поверх этого ложатся провоцирующие факторы:

• психоэмоциональное напряжение;
• нейроэндокринные нарушения;
• снижение иммунитета;
• неправильный уход за кожей головы;
• прием некоторых лекарств по поводу других болезней.

Чаще обычного болезнь встречается у людей с ВИЧ-инфекцией, болезнью Паркинсона, алкогольным панкреатитом, гепатитом C и депрессией. Поэтому упорное течение, которое не поддается обычному лечению, это повод обследоваться шире, а не менять шампунь в пятый раз.

Себорея на голове и себорейный дерматит: это одно и то же?

В повседневной речи эти слова используют как синонимы, и в международной классификации болезней код L21.0 так и называется, себорея головы. Разница в акценте: словом себорея чаще описывают состояние сальных желез и повышенную жирность кожи, а себорейный дерматит это уже воспаление на этом фоне. Подробнее про сам термин написано на странице что такое себорея.

Как отличить от псориаза

На голове эти две болезни путают чаще всего, и не только пациенты.

• Чешуйки. При себорейном дерматите желтоватые и жирные, при псориазе серебристо-белые и сухие.
• Край очага. У псориатической бляшки он четкий и приподнятый, у себорейного очага расплывчатый.
• Поскабливание. При псориазе последовательно появляются стеариновое пятно, терминальная пленка и точечное кровотечение. При себорейном дерматите этого нет.
• Остальная кожа. При псориазе высыпания обычно есть еще и на локтях, коленях, пояснице, меняются ногти.
• Дерматоскопия. Осмотр под увеличением при себорейном дерматите показывает желтые перифолликулярные чешуйки, множественные тонкие ветвящиеся сосуды и сосуды в виде одиночной петли. Именно для этого различения дерматоскопию и назначают.

Отдельная сложность это себорейная форма псориаза: при ней чешуйки тоже желтоватые, а высыпания сидят на тех же местах. Разбор псориаза целиком собран на странице что такое псориаз, а лечение кожи головы при псориазе на странице лечение псориаза головы.

Диагностика: как ставят диагноз

Диагноз ставят на осмотре, по клинической картине. Врач оценивает характер и расположение высыпаний, степень уплотнения элементов, ощупывает очаги и расспрашивает про причины и обстоятельства: что было перед обострением, как вы моете голову, чем пользуетесь, какие лекарства принимаете постоянно.

Основные симптомы, на которые опирается диагностика, это шелушение на волосистой части головы и лице, покраснение и зуд разной степени выраженности. Соскоб на грибы и биопсия в большинстве случаев не нужны.

Дополнительные исследования назначают точечно. Дерматоскопию, то есть осмотр кожи под увеличением, применяют, когда надо отличить себорейный дерматит на голове от псориаза. Биопсию берут только при сложной картине. Анализы крови и мочи нужны детям при подозрении на болезнь Лейнера-Муссу.

Течение у болезни волнообразное: период обострения сменяется ремиссией, и задача лечения в том, чтобы обострение снять, а ремиссию сделать длиннее. Один из факторов, который укорачивает ремиссию, это стресс, и он же входит в список причин обострения.

Чем лечить себорейный дерматит на голове

Основа лечения это лечебные шампуни с противогрибковым и противовоспалительным действием. Работают средства с кетоконазолом, циклопирокс оламином, сертаконазолом, пиритионом цинка, сульфидом селена и каменноугольным дегтем. Часть из них лекарственные препараты, часть, например с сульфидом селена и с дегтем, к лекарствам не относится.

Общая схема выглядит так: два-три раза в неделю в течение 2-4 недель, дальше режим поддержки, примерно раз в одну-две недели. Конкретное средство и частоту назначает врач, потому что у препаратов разные показания и разные ограничения по возрасту.

Отдельно про технику мытья, от нее зависит результат. Шампунь наносят на влажные волосы, массируют кожу головы, смывают, наносят второй раз и оставляют на голове на 5 минут, затем тщательно промывают большим количеством воды. Если оставить шампунь на полминуты, действующее вещество просто не успеет сработать.

При выраженном воспалении на голове коротким курсом добавляют наружные кортикостероиды, в том числе в форме шампуня, и комбинации кортикостероида с салициловой кислотой, которая размягчает корки. Курс здесь именно короткий: гормональные средства применяют несколько дней, максимум до двух недель.

При распространенных высыпаниях и тяжелом течении применяют селективную фототерапию, три раза в неделю, курсом не более восьми недель. При устойчивости к наружному лечению и большой площади поражения назначают системные противогрибковые препараты, все они рецептурные и требуют контроля врача.

Что делать при обострении: порядок действий

Порядок важнее конкретного средства, потому что половина неудач это нарушенная последовательность.

1. Сначала снять корки. Их размягчают маслом или средством с салициловой кислотой, выдерживают и только потом моют голову. Отдирать сухие корки нельзя: через ранки приходит инфекция.
2. Дальше лечебный шампунь по схеме, с выдержкой 5 минут при втором нанесении.
3. Если через две недели воспаление не уходит, идти к врачу за наружным противовоспалительным средством, а не увеличивать частоту мытья.
4. После того как обострение снято, перейти на поддерживающий режим и не бросать его.

Чего не делать: наносить на голову гормональные кремы, купленные без назначения, мыть голову ежедневно горячей водой, чесать кожу расческой, чтобы снять зуд, и менять шампуни каждые несколько дней, не дав ни одному отработать курс.

Себорейный дерматит у новорожденных

У малышей это очень частое состояние: оно возникает у 70% детей в первые три месяца жизни. Выглядит как единичные желтоватые корочки на голове, которые легко снимаются после увлажнения, без красноты и зуда. В большинстве случаев это физиологическая особенность кожи ребенка, а не болезнь.

Лечение сводится к правильному уходу: теплые компрессы с маслом, мягкое очищение, детские средства для ухода за кожей. Корочки размягчают, а не отдирают. Гормональные средства применяют только по назначению врача и на несколько дней.

Отдельно стоит болезнь Лейнера-Муссу: очаги сливаются в сплошное покраснение кожи, добавляются понос и анемия, страдает общее состояние ребенка. Такого ребенка госпитализируют в педиатрический стационар, домашний уход тут неуместен.

Себорейный дерматит в ушах и на лице

С головы процесс часто переходит на соседние участки: заушные складки, наружный слуховой проход, лоб, брови, крылья носа, носогубные складки. Это не осложнение, а типичная картина: болезнь выбирает зоны с большим количеством сальных желез.

В ушах и на лице кожа тоньше, поэтому здесь особенно осторожны с гормональными средствами и предпочитают препараты для лечения дерматита без гормонов и противогрибковые кремы. Полный разбор всех локализаций собран на странице себорейный дерматит, а обзор всех форм дерматита на странице что такое дерматит.

Уход за кожей головы между обострениями

• мыть голову по мере загрязнения, а не терпеть: чем дольше кожа грязная, тем сильнее зуд;
• вода теплая, не горячая, без жестких щеток и расчесывания до крови;
• корки размягчать перед мытьем, а не сдирать;
• лечебный шампунь после улучшения не бросать совсем, а перейти на поддерживающий режим раз в одну-две недели;
• не увлекаться средствами для укладки с сильным пленочным эффектом;
• следить за сном и нагрузкой: стресс это один из провоцирующих факторов.

Профилактика себорейного дерматита в клинических рекомендациях названа неразработанной, то есть способа не заболеть нет. Зато поддерживающая терапия после активного курса нужна обязательно, иначе болезнь возвращается. Это ее свойство, а не ошибка врача.

Частые вопросы

Себорейный дерматит на голове чем лечить? Лечебными шампунями с противогрибковым и противовоспалительным действием курсом 2-4 недели, при выраженном воспалении коротким курсом наружных гормональных средств по назначению врача.

Что такое себорейный дерматит? Хроническое рецидивирующее заболевание кожи с воспалением и шелушением в зонах скопления сальных желез.

Себорея на голове чем лечить? Тем же: подобрать лечебный шампунь, наладить режим мытья и уход, убрать провоцирующие факторы.

Чем лечить себорейный дерматит на голове у взрослого? Схема та же, что и в целом при болезни, разница в подборе средства и в длительности курса. Назначает врач после осмотра.

Себорея на голове чем лечить у взрослых в домашних условиях? Дома делают ровно две вещи: правильно моют голову лечебным шампунем по схеме и мягко ухаживают за кожей. Все остальное подбирает врач, гормональные средства без назначения на голову не наносят.

Как лечить себорейный дерматит на голове у женщин? Различий по полу в лечении нет. Практическая разница только в уходе за длинными волосами и в частоте окрашивания, которое дополнительно сушит кожу.

Как выглядит себорейный дерматит? Шелушение, при воспалении красные пятна с желтоватыми чешуйками, при тяжелом течении корки и сливающиеся очаги.

Что такое себорея на голове у женщин? То же состояние, что и у мужчин: повышенная жирность кожи головы и шелушение, на фоне которых развивается воспаление.

Как вылечить себорейный дерматит на голове? Полностью и навсегда не получится: болезнь хроническая. Реально снять обострение и удерживать кожу спокойной поддерживающим режимом.

Что такое себорея на голове? Состояние, при котором сальные железы работают избыточно, кожа жирнее обычного и шелушится.

Прием у доктора Огневой

Себорейный дерматит входит в число болезней, с которыми ведет прием Светлана Михайловна Огнева, врач-дерматолог с 45-летним стажем. На приеме разбирают состояние кожи головы, степень воспаления, сопутствующие болезни и то, чем вы уже пробовали лечиться, и собирают схему под конкретный случай.

Первичная консультация бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Что подготовить к приему, написано на странице консультация дерматолога, записаться можно на странице запись на консультацию.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.