Псориаз на локтях, руках и ногах: как выглядит и чем лечить

Локти и колени это классическое расположение псориаза. В клинических рекомендациях разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов названы среди излюбленных мест наряду с волосистой частью головы, поясницей и областью крестца.

Причина такого выбора понятна. На этих участках кожа постоянно травмируется, а при псориазе новые элементы охотно появляются именно на местах повреждения. Этот феномен называют реакцией Кебнера, и он же объясняет, почему высыпания садятся под резинкой носков, под лямкой сумки и по следу от тесной обуви.

Как выглядит псориаз на локтях

Начинается с плотных розово-красных узелков с четкой границей. Они растут, сливаются и образуют бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. На локтях бляшки обычно плотные, с обильным шелушением, потому что участок все время подвергается трению.

На начальной стадии это может выглядеть просто как сухость и шелушение, которые легко списать на раздражение. Отличие в границе: при раздражении она размытая, при псориазе элемент четко очерчен и приподнят над кожей.

В прогрессирующей стадии по краю бляшки виден венчик покраснения без шелушения. В стационарной элементы застойно-красные и покрыты чешуйками целиком. В регрессирующей бляшка бледнеет от центра, а по краю появляется светлый ободок.

Псориаз на руках и пальцах

На кистях высыпания располагаются на тыльной поверхности, вокруг суставов пальцев и по краям ногтей. Кожа там тонкая, поэтому вместо толстых бляшек чаще видны плоские шелушащиеся очаги с четкими границами.

Отдельная история это ногти, они страдают у части пациентов. Самое частое изменение это точечные вдавления, из-за которых поверхность напоминает наперсток. Под пластиной у околоногтевых валиков или лунки бывают небольшие красноватые и желтовато-бурые пятна, это симптом масляного пятна. Встречается утолщение ногтя с разрастанием рогового слоя под ним.

Знать про ногти важно по одной причине: их поражение может предшествовать дебюту псориатического артрита. Подробный разбор на странице псориаз ногтей.

Псориаз на ладонях и подошвах

Здесь картина другая. Вместо привычных бляшек преобладает утолщение кожи с болезненными трещинами, которые мешают работать и ходить. Шелушение при этом может быть не таким заметным, а кожа выглядит просто грубой и сухой.

Отдельно стоит пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера. При нем на фоне резко очерченных красных шелушащихся бляшек появляются множественные гнойнички, при этом стерильные, без инфекции внутри. Высыпания располагаются преимущественно в области возвышений большого пальца и мизинца и на своде стоп. Эта форма встречается чаще, чем генерализованный пустулезный псориаз, и лечится иначе, чем обычные бляшки.

Ладонно-подошвенные высыпания приходится отличать от грибкового поражения и от роговой экземы, поэтому диагноз здесь ставит врач, а в спорных случаях берут биопсию.

Псориаз на ногах

На ногах высыпания чаще всего сидят на коленях и на разгибательной поверхности голеней, реже на бедрах и в подколенных ямках. На начальной стадии на голени это обычно несколько мелких плотных шелушащихся элементов, которые растут и сливаются.

Отдельно стоит поражение стоп и пальцев ног. Кожа стоп грубеет, появляются трещины, при пустулезной форме на подошвах видны гнойнички. Ногти на ногах меняются так же, как на руках, и их часто ошибочно лечат от грибка.

Практическая деталь: тесная обувь и натирание работают как пусковой механизм для новых элементов. Поэтому при псориазе стоп обувь подбирают свободнее, а мозоли и натоптыши не срезают агрессивно.

Когда дело доходит до суставов

Псориатический артрит может развиваться одновременно с кожными высыпаниями или предшествовать им. На пальцах рук он проявляется покраснением кожи над суставами, отечностью, болезненностью и ограничением подвижности, а по утрам держится скованность. Бывает отек пальца целиком и воспаление сухожилий в местах их прикрепления к костям.

Пациентам с псориазом рекомендуют ежегодно проходить скрининг псориатического артрита. При жалобах на боли в конкретных суставах назначают рентгенографию кистей, стоп, локтевых или коленных суставов, при болях в спине рентгенографию соответствующих отделов позвоночника и таза, а при необходимости магнитно-резонансную томографию. Если артрит идет тяжело и не поддается лечению, подключают ревматолога.

Подробный разбор на странице псориатический артрит.

Чем лечить псориаз на руках и ногах

При ограниченных высыпаниях лечение наружное, и выбор средства зависит от стадии и от того, насколько плотные бляшки.

• Выраженное шелушение и толстые чешуйки. Средства с салициловой кислотой: в прогрессирующую стадию 2%, в стационарную и регрессирующую 3-5%.
• Активное воспаление. Кортикостероиды для дерматологического применения, курсом на несколько недель, с учетом участка тела и возраста.
• Плотные инфильтрированные бляшки в стационарную стадию. Ихтаммол, нафталанская нефть, березовый деготь.
• Длительная поддержка на ограниченной площади. Кальципотриол, но не более чем на 30% поверхности тела и не перед ультрафиолетовым облучением.
• Трещины на ладонях и подошвах. Смягчающие средства и защита кожи от нагрузки, потому что без этого трещины возвращаются.

Если высыпания распространенные или наружная терапия не справляется, подключают ультрафиолетовое облучение кожи и системные препараты, а при их неэффективности биологическую терапию. Все системные средства рецептурные. Разбор наружных средств собран на странице мази и кремы от псориаза.

Псориаз на коленях

Колени страдают по той же причине, что и локти: постоянное трение и давление. Бляшки здесь обычно крупные, плотные, с обильным шелушением, а из-за движения в суставе на них легко появляются трещины.

Отдельная сложность в том, что колено сгибается, и любое наружное средство с него стирается быстрее, чем с других участков. Поэтому кратность нанесения здесь обычно выше, а одежда поверх должна быть свободной.

Если к высыпаниям на колене добавились боль и отек самого сустава, это уже другой разговор: нужно исключать псориатический артрит.

С чем путают высыпания на конечностях

На руках и ногах у псориаза есть постоянные соседи по картине.

• Экзема. Дает пузырьки, мокнутие и точечные эрозии, границы очага нечеткие. У псориаза бляшка сухая, с четким приподнятым краем. Разбор на странице экзема на руках.
• Контактный дерматит. Привязан к месту контакта с веществом и уходит после того, как контакт прерван. Разбор на странице контактный дерматит.
• Грибковое поражение. Особенно на стопах и ногтях. Лечится противоположными средствами, поэтому при одностороннем расположении очага берут соскоб на грибы.
• Роговая экзема ладоней. Сухая, с трещинами, очень похожа на ладонный псориаз. Здесь помогает биопсия.

Практический вывод один: при высыпаниях на кистях и стопах диагноз ставят на осмотре, а не по фотографии, потому что цена ошибки тут выше обычного.

Сколько времени занимает лечение

Наружные средства применяют курсами, чаще всего от двух до четырех недель, после чего кратность снижают или переходят на другие препараты. Кальципотриол назначают курсом 6-8 недель. Деготь применяют до четырех недель с перерывами в один-два месяца между курсами.

Бляшки на локтях, коленях, ладонях и подошвах разрешаются медленнее, чем на туловище: кожа здесь толще, а нагрузка на нее постоянная. Поэтому ждать чистой кожи на локтях за неделю не стоит, а вот динамику оценивают уже через месяц. Если за это время не сдвинулось ничего, схему пересматривают.

Уход за кожей рук и ног

• беречь локти и колени от трения: не опираться подолгу на локти, следить за швами одежды;
• для домашней работы надевать перчатки, но не носить их часами;
• мыть руки теплой водой, вытирать промакивая, сразу наносить смягчающее средство;
• не сдирать чешуйки: на месте повреждения появятся новые элементы;
• обувь выбирать свободную, мозоли и натоптыши не срезать;
• при трещинах на ладонях временно снижать нагрузку, иначе они не заживут.

Как лечит псориаз доктор Огнева

Курс Светланы Михайловны Огневой рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов. В нем три части: щелочное питание, сборы трав внутрь под стадию болезни и наружные средства с режимом ухода. При обострении ежедневно делают ванны и обертывания с отварами ромашки и календулы, кожу смазывают мазью календулы.

Полного излечения курс не обещает, как и любой другой метод. Задача снять обострение, продлить ремиссию и обойтись без гормонов там, где это возможно. О методике целиком написано на странице лечение псориаза, схемы наружного ухода на странице народные средства от псориаза.

Работа руками и псориаз

Отдельная сложность у тех, кто работает руками: парикмахеры, повара, строители, медработники, мастера маникюра. Постоянный контакт с водой, химией и перчатками сушит кожу, а микротравмы работают как пусковой механизм для новых элементов.

Что помогает: перчатки под задачу, а не одни и те же на весь день, смягчающее средство после каждого мытья рук, отказ от агрессивных антисептиков в период обострения и перерывы, чтобы кожа не была постоянно мокрой. Полностью убрать профессиональный фактор удается редко, а вот снизить его влияние вполне реально.

Если работа связана с постоянным контактом с химией, а высыпания на кистях не уходят месяцами, имеет смысл показаться врачу-профпатологу: картина может оказаться не только псориазом, но и профессиональным поражением кожи поверх него.

Когда идти к врачу

• высыпания расходятся по телу за несколько дней;
• на ладонях или подошвах появились гнойнички;
• трещины глубокие, мешают работать и ходить;
• заболели и опухли суставы пальцев, по утрам держится скованность;
• изменились ногти;
• привычное наружное средство перестало помогать.

Частые вопросы

Чем лечить псориаз на руках? При ограниченных высыпаниях наружными средствами: снять чешуйки салициловой кислотой, снять воспаление коротким курсом наружного гормонального средства, в стационарную стадию работать с плотными бляшками. Схему подбирает врач.

Псориаз на локтях: как лечить? Так же, с поправкой на то, что локти постоянно травмируются. Без защиты кожи от трения результат будет держаться плохо.

Псориаз на ладонях: чем лечить? Здесь упор на размягчение утолщенной кожи и заживление трещин, а при пустулезной форме Барбера лечение другое и подбирается врачом.

Как выглядит псориаз на начальной стадии на ноге? Несколько мелких плотных розово-красных элементов с четкой границей и шелушением, чаще на колене или на передней поверхности голени.

Чем лечат псориаз кожи на руках? Наружными средствами при ограниченном поражении, при распространенном добавляют ультрафиолетовое облучение кожи и системные препараты.

Как выглядит псориаз на ладонях? Утолщением кожи с трещинами, реже типичными бляшками. При пустулезной форме на этом фоне видны гнойнички.

Псориатический артрит пальцев рук: как лечить? Это зона совместной работы дерматолога и ревматолога. Назначают системные препараты, которые действуют на иммунное воспаление, и контролируют состояние суставов рентгенологически.

Как выглядит псориаз на локтях? Плотные бляшки с четкими границами и обильным серебристо-белым шелушением на разгибательной поверхности.

Как выглядит псориаз на руках? На тыле кистей и вокруг суставов пальцев плоские шелушащиеся очаги с четкой границей, нередко вместе с изменением ногтей.

Разобрать ваш случай

Стадия и форма определяют, каким средством можно пользоваться прямо сейчас, а каким нельзя. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Записаться можно на странице запись на консультацию, что подготовить к приему, написано на странице консультация дерматолога. Общий разбор болезни собран на странице что такое псориаз.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.