Псориаз ногтей: как выглядит, причины и чем лечить

Псориаз ногтей, его же называют псориатической ониходистрофией, это поражение ногтевых пластин при псориазе. Оно встречается часто и может быть как частью общей картины болезни, так и почти изолированным проявлением, когда на коже высыпаний мало, а ногти уже изменены.

Знать про эту локализацию важно по одной причине, которая прямо указана в клинических рекомендациях: поражение ногтевых пластинок может предшествовать дебюту псориатического артрита. То есть ногти иногда предупреждают о суставах раньше, чем появятся боли.

Как выглядит псориаз ногтей

Изменений несколько, и они складываются в узнаваемую картину.

Точечные углубления. Самое частое изменение: мелкие вдавления на поверхности ногтя, из-за которых он напоминает наперсток. Отсюда и название, симптом наперстка.
Симптом масляного пятна. Под ногтевой пластиной вблизи околоногтевых валиков или лунки видны небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые и желтовато-бурые пятна. Выглядят они так, будто под ноготь попала капля масла.
Подногтевой гиперкератоз. Под пластиной разрастается роговой слой, ноготь утолщается и приподнимается.
Онихолизис. Отслоение пластины от ногтевого ложа, обычно начинается от свободного края и постепенно захватывает ноготь целиком.
Изменения цвета и структуры. Пластина мутнеет, приобретает желтоватый или сероватый оттенок, появляются продольные или поперечные линии, ноготь становится либо ломким и тонким, либо наоборот толстым и деформированным.

Боли при этом обычно нет даже на поздних стадиях, и именно поэтому люди тянут с обращением к врачу годами.

Псориаз ногтей на руках и на ногах

Поражаться могут и те, и другие. Разница скорее бытовая, чем медицинская.

На руках изменения на виду, и они сильнее бьют по общению и работе. Пациенты прячут руки, отказываются от рукопожатий, у части людей это тянет за собой замкнутость. В клинических рекомендациях риск депрессии при псориазе отмечен отдельно, и ногти вносят в это свой вклад.

На ногах картина такая же, но развивается она под обувью и часто остается незамеченной. Здесь выше риск другой: утолщенный деформированный ноготь травмируется обувью, а через поврежденную пластину легче приходит инфекция.

Чем отличается от грибка

Это самый частый вопрос, и ошибка тут стоит месяцев неправильного лечения.

Точечные вдавления. Для псориаза они характерны, для грибкового поражения нет.
Симптом масляного пятна. Красновато-бурое просвечивающее пятно под пластиной это признак псориаза.
Остальная кожа. При псориазе обычно есть высыпания и в других местах: на локтях, коленях, голове, пояснице.
Соскоб. Микроскопическое исследование соскоба на грибы разводит эти состояния лабораторно, и именно его назначают при сомнениях.

Отдельно стоит сказать, что одно другому не мешает: деформированный псориазом ноготь становится беззащитным перед инфекцией, и грибковое поражение может присоединиться поверх псориаза. Поэтому лечение наугад противогрибковыми средствами при псориазе ногтей бесполезно, а при сочетании двух проблем схему подбирает врач.

Почему поражаются ногти

Механизм тот же, что и в коже. Псориаз это заболевание мультифакториальной природы с ведущей ролью наследственных факторов, при котором клетки эпидермиса делятся ускоренно, а их созревание нарушается. Ногтевая пластина формируется из тех же клеток, поэтому процесс затрагивает и ее.

Провоцирующие факторы общие для болезни: психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции, злоупотребление алкоголем, ряд лекарств, резкая отмена кортикостероидов. Добавляется и местный фактор: травма ногтя и околоногтевого валика работает как феномен Кебнера, то есть провоцирует поражение на этом месте. Отсюда и практический вывод про маникюр.

Разбор причин целиком собран на странице причины псориаза.

Связь с суставами

Это главная причина не считать псориаз ногтей только косметической проблемой. Поражение ногтевых пластинок может предшествовать дебюту псориатического артрита, а при генерализованном пустулезном псориазе дистрофические изменения ногтей отмечаются часто и идут вместе с поражением суставов.

Что делать с этим знанием: если ногти изменились, стоит обратить внимание на суставы, а при появлении боли, отечности и утренней скованности идти к врачу не откладывая. Пациентам с псориазом рекомендуют ежегодно проходить скрининг псориатического артрита. Разбор на странице псориатический артрит.

Чем лечить псориаз ногтей

Отдельной схемы только для ногтей в клинических рекомендациях нет: лечат болезнь целиком, и по мере того как утихает процесс в коже, меняется и состояние ногтей.

Практические ориентиры такие.

Ограниченное поражение. Наружная терапия по стадии: кортикостероиды для дерматологического применения, средства с салициловой кислотой при выраженном гиперкератозе, кальципотриол. Разбор средств на странице мази и кремы от псориаза.
Распространенный процесс. Ультрафиолетовое облучение кожи и системная терапия при средней и тяжелой степени, при их неэффективности биологические препараты.
Присоединившаяся инфекция. Сначала разбираются с ней, потом продолжают основное лечение.

Отдельно про сроки: ноготь растет медленно, поэтому видимый результат по ногтям приходит позже, чем по коже. Курс здесь считают месяцами, а не неделями, и это нормально. Ждать чистой пластины через две недели после начала лечения не стоит.

Названий и дозировок рецептурных препаратов здесь нет намеренно: их назначает врач с учетом формы, стадии и площади поражения.

Как развивается поражение

Изменения появляются постепенно, и по ним можно примерно понять, как далеко зашел процесс.

Начало. Помутнение пластины от свободного края, которое постепенно переходит на весь ноготь, и точечные углубления на поверхности.

Дальше. Появляются продольные или поперечные линии, пластина меняет цвет на желтоватый или сероватый, под ногтем возникают красновато-бурые пятна. Ноготь либо истончается и становится ломким, либо утолщается и деформируется.

Поздние изменения. Ноготь отслаивается от тканей пальца, процесс начинается от кончика и захватывает пластину целиком. Деформированный ноготь может стать толстым и заостренным или крошащимся.

Важная деталь: поражение ногтей бывает и при ограниченной болезни, когда высыпаний на коже немного. То есть ждать обширной сыпи, чтобы заподозрить псориаз ногтей, не нужно.

Как ставят диагноз

Диагноз при псориазе клинический, то есть его ставят на осмотре. Врач оценивает не только ногти, но и всю кожу, потому что типичные высыпания на локтях, коленях, голове или пояснице сильно упрощают задачу.

Дополнительные исследования назначают точечно. Микроскопическое исследование соскоба нужно, чтобы исключить грибковое поражение, особенно если ноготь изменен с одной стороны или картина нетипичная. Биопсию кожи берут редко, только для дифференциальной диагностики с другими болезнями.

Если появились жалобы на суставы, добавляют рентгенографию соответствующих отделов. Порядок обследования разобран на странице диагностика псориаза.

Чего делать не стоит

Лечить наугад от грибка. Противогрибковые средства при псориазе ногтей не работают, а время уходит.
Наращивать ногти и делать гель-лак поверх измененной пластины. Это дополнительная травма и препятствие для наружных средств.
Агрессивно опиливать утолщенный ноготь. Повреждение провоцирует ухудшение по феномену Кебнера.
Удалять ноготь самостоятельно. Отслоение это не повод его отрывать.
Рассчитывать на быстрый результат. Даже при хорошем ответе на лечение ноготь отрастает месяцами.

Уход за ногтями

Уход при этой локализации не дополнение к лечению, а его часть: любая травма ногтя провоцирует новое поражение.

коротко стричь ногти и держать их чистыми;
беречь от травм: не открывать ногтями упаковки, не пользоваться ими как инструментом;
не удалять и не отодвигать кутикулу агрессивно, отказаться от обрезного маникюра и педикюра;
не спиливать утолщенный ноготь до тонкого слоя, это повреждение;
использовать увлажняющие средства для кожи вокруг ногтей;
не допускать контакта с бытовой химией без перчаток;
при желании прикрыть изменения использовать бесцветный защитный лак, а не наращивание;
подбирать обувь свободнее, если поражены ногти на ногах.

Когда к псориазу присоединяется инфекция

Деформированная и отслоившаяся пластина перестает защищать ногтевое ложе, и это открывает дорогу бактериям и грибам. Под ногтем могут появиться кровоподтеки, сначала красные, потом темные, а при присоединении бактериальной инфекции гной.

Отличить такое осложнение от самого псориаза важно, потому что лечение здесь добавляется: сначала разбираются с инфекцией, потом продолжают основное лечение. Самостоятельно определить, что именно происходит под ногтем, невозможно, поэтому появление гноя и болезненности это повод к врачу, а не повод усилить мазь.

Второй сценарий это сочетание с грибковым поражением. Оно встречается, и тогда в лечение добавляют противогрибковые препараты, но назначают их по результату соскоба, а не наугад.

Психологическая сторона

Эту часть на приеме проговаривают редко, а она весомая. Изменения ногтей на руках видны постоянно, и пациенты начинают прятать руки, отказываются от рукопожатий, меняют привычки на работе. У людей с псориазом риск депрессии выше, и это отмечено в клинических рекомендациях.

Что помогает по опыту приема: короткая фраза вместо объяснений, когда спрашивают посторонние, бесцветный защитный лак, если хочется прикрыть изменения, и понимание сроков. Ноготь растет медленно, и если лечение начато, результат будет виден через месяцы, а не через неделю. Знание этого снимает половину напряжения.

И еще одно: подавленное состояние при хронической болезни не блажь и не слабость. Обсуждать его на приеме нормально, а терпеть годами не нужно.

Как лечит псориаз доктор Огнева

Курс Светланы Михайловны Огневой рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов: щелочное питание, сборы трав внутрь под стадию болезни и наружные средства с режимом ухода. При поражении ногтей дополнительно разбирают уход за руками и бытовые факторы, которые травмируют пластину.

Полного излечения курс не обещает, как и любой другой метод: болезнь хроническая. Задача снять обострение и продлить ремиссию. О методике написано на странице лечение псориаза.

Когда идти к врачу

появились точечные вдавления или пятна под пластиной;
ноготь начал отслаиваться от ложа;
под ногтем появился гной или выраженная болезненность;
заболели и опухли суставы пальцев, по утрам держится скованность;
вы лечитесь от грибка, а результата нет;
изменения быстро нарастают.

Псориаз ногтей у детей

У детей поражение ногтей тоже встречается, хотя реже, чем у взрослых. Картина та же: точечные вдавления, изменение цвета и структуры пластины.

Отличий в подходе два. Первое: у наружных средств жесткие ограничения по возрасту, и лечение детям начинают с препаратов слабой или средней силы. Второе: у детей особенно важно не травмировать ногти, потому что дети чаще грызут их и обкусывают заусенцы, а любое повреждение работает как пусковой механизм.

Разбор детского псориаза собран на странице лечение детского псориаза.

Что помогает удержать результат

лечить болезнь целиком, а не только ногти;
убрать провоцирующие факторы: алкоголь, нелеченые очаги инфекции, травмы;
не бросать уход, когда ноготь начал отрастать ровным;
перчатки при любой работе с бытовой химией;
беречь руки от микротравм на работе, если она связана с инструментом;
не возвращаться к обрезному маникюру и наращиванию.

Частые вопросы

Чем лечить псориаз ногтей? Лечат болезнь целиком: при ограниченном поражении наружными средствами, при распространенном добавляют фототерапию и системные препараты. Отдельной схемы только для ногтей нет.

Псориаз ногтей: что это такое? Поражение ногтевых пластин при псориазе, его называют псориатической ониходистрофией. Проявляется точечными вдавлениями, пятнами под пластиной, утолщением и отслоением ногтя.

Псориаз ногтей на руках: как лечить? Так же, как и в целом, плюс обязательный уход: короткие ногти, никакого обрезного маникюра, перчатки при работе с химией.

Как выглядит псориаз на ногтях рук? Поверхность в мелких вдавлениях, под пластиной желтовато-бурые пятна, ноготь может утолщаться и отслаиваться от края.

Как проявляется псориаз на ногтях? Постепенно: сначала помутнение и точечные углубления, потом изменение цвета и структуры, затем отслоение.

Что такое псориаз ногтей на ногах? Та же болезнь, но под обувью она развивается незаметнее, а риск травмы и присоединения инфекции выше.

Как псориаз влияет на ногти? Через тот же механизм, что и на кожу: клетки делятся ускоренно, созревание нарушается, поэтому пластина растет измененной.

Как вылечить псориаз ногтей на руках навсегда? Навсегда нельзя: болезнь хроническая. Добиться того, чтобы новый ноготь отрастал ровным, реально при контроле над болезнью в целом.

Можно ли вылечить псориаз ногтей? Вылечить полностью нет, привести ногти в порядок на период ремиссии да. Это требует времени, потому что пластина растет медленно.

Чем лечить ногтевой псориаз, если поражены только ногти? Схему все равно подбирает врач: изолированное поражение ногтей встречается, и оно требует оценки остальной кожи и суставов.

Разобрать ваш случай

Отличить псориаз ногтей от грибкового поражения по фотографии нельзя, а лечатся они по-разному. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Записаться можно на странице запись на консультацию. Общий разбор болезни собран на странице что такое псориаз, про высыпания на кистях и стопах написано на странице псориаз на локтях, руках и ногах.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.