Стадии псориаза: начальная стадия, обострение и ремиссия

У псориаза есть три стадии: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Определить, в какой из них человек находится сейчас, важнее, чем кажется: от стадии зависит, какие средства можно применять, а какие сделают хуже.

Стадия это не то же самое, что форма болезни. Форма отвечает на вопрос, какой именно у человека псориаз: обыкновенный, каплевидный, пустулезный. Стадия отвечает на вопрос, что происходит с высыпаниями прямо сейчас: растут они, стоят на месте или разрешаются. Форма при этом остается той же, а стадии сменяют друг друга по кругу.

Начальная стадия это отдельный разговор. Под этим словом обычно имеют в виду не стадию из классификации, а самое начало болезни, когда высыпаний еще мало и человек не знает, что с ним. Разберем и то, и другое.

Как выглядит псориаз на начальной стадии

Первый элемент это папула: плотный розово-красный узелок с четкой границей, размером от булавочной головки. На его поверхности быстро появляется шелушение. Папулы растут, сливаются с соседними и образуют бляшки.

Первые элементы обычно мелкие и сидят там, куда человек редко смотрит: на локтях, на волосистой части головы по краю роста волос, на пояснице. Зуд в начале бывает не у всех, поэтому болезнь может месяцами оставаться незамеченной.

На что похоже начало и чем отличается:

На голове первые элементы принимают за перхоть. Отличие в том, что шелушение сидит на четко очерченных красноватых участках и часто выходит за край роста волос на лоб, а чешуйки серебристо-белые и более плотные.
На локтях и коленях начало похоже на сухость и раздражение. Разница в границе: при раздражении она размытая, при псориазе элемент четко очерчен и приподнят над кожей.
На туловище после ангины может внезапно высыпать множество мелких ярко-красных элементов. Это каплевидная форма, и ее обычно принимают за аллергию.
На ногтях появляются точечные вдавления по типу наперстка. Их чаще всего списывают на грибок.

Отличает псориаз от похожих состояний псориатическая триада: при поскабливании последовательно появляются стеариновое пятно, терминальная пленка и точечное кровотечение. Проверяет ее врач, а не пациент: сдирать чешуйки самостоятельно нельзя, на месте травмы появятся новые элементы. Подробный разбор внешнего вида собран на странице как выглядит псориаз.

Три стадии болезни

Прогрессирующая. Элементы растут по периферии, папулы сливаются в бляшки, свежие высыпания появляются на местах травм кожи. Цвет ярко-розовый, по краю бляшки виден венчик покраснения, свободный от шелушения, его называют венчиком роста. Псориатические феномены при поскабливании положительные.

Стационарная. Свежих элементов нет, бляшки застойно-красные, умеренно уплотнены и слабо шелушатся, чешуйки покрывают высыпания полностью. Триада становится сомнительной. Зуд практически не беспокоит.

Регрессирующая. Шелушение уходит, уплотнение значительно уменьшается, бляшки разрешаются от центра, а по краю формируется светлый псевдоатрофический ободок Воронова. Субъективных ощущений нет. На месте бывших элементов остаются светлые или темные пятна, это не рубцы.

Почему стадия важнее названия формы

От стадии зависит выбор наружного средства, и это не теория.

Салициловую кислоту в прогрессирующую стадию берут в концентрации 2%, а в стационарную и регрессирующую можно 3% и 5%.
Ихтаммол, нафталанскую нефть и березовый деготь применяют на плотные бляшки в стационарную стадию, а не в разгар обострения.
Прием ванн в прогрессирующую стадию, избыточное солнце и передозировка ультрафиолета названы среди факторов, из-за которых обычный псориаз переходит в эритродермию. То же касается высоких концентраций разрешающих мазей в обострение.

То есть одно и то же средство в одной стадии помогает, а в другой способно спровоцировать тяжелую форму. Поэтому лечение начинают с осмотра, а не с покупки мази.

Что вызывает обострение

Список провоцирующих факторов в клинических рекомендациях конкретный: психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции, чаще стрептококковые, злоупотребление алкоголем, прием хлорохина и гидроксихлорохина, гормональных пероральных контрацептивов, интерферонов и других иммуностимуляторов.

Отдельно стоит резкая отмена кортикостероидов: она способна спровоцировать пустулезную форму. И еще один механизм работает у всех, это травма кожи: новые высыпания появляются на местах царапин, натертостей и расчесов, феномен называют реакцией Кебнера.

Практический вывод: обострение почти никогда не приходит из ниоткуда. Если вспомнить, что было за одну-две недели до высыпаний, причина чаще всего находится. Подробный разбор на странице причины псориаза.

Сколько длится каждая стадия

Жестких сроков у стадий нет, и это честный ответ. Длительность зависит от формы болезни, площади поражения, от того, убран ли провоцирующий фактор, и от лечения.

Ориентиры, которыми пользуются на практике, такие. Прогрессирующая стадия длится, пока появляются свежие элементы и растет венчик по краю бляшек: от нескольких недель до нескольких месяцев. Стационарная это плато, оно может держаться долго. Регрессирующая стадия занимает обычно недели, и заканчивается она не чистой кожей, а светлыми или темными пятнами на месте бывших высыпаний.

Что можно считать нормальным темпом при лечении: первые изменения видны в течение первого месяца. Если за месяц не сдвинулось ничего, схему пересматривают. Это касается и наружных средств, и курса в целом.

Ремиссия и как ее удержать

Ремиссия это период, когда высыпаний нет или они минимальны. Формально ее длительность имеет и юридическое значение: например, в расписании болезней стойкой ремиссией хронического дерматоза считают отсутствие обострений более трех лет.

Что удлиняет ремиссию:

убранный провоцирующий фактор, будь то алкоголь, хронический тонзиллит или травмирующая одежда;
уход за кожей без перерывов, а не только в обострение;
поддерживающий режим наружных средств там, где он предусмотрен, например для кожи головы;
нормальный сон и управляемая нагрузка;
лечение сопутствующих болезней, особенно обменных.

Что укорачивает ремиссию: самостоятельные эксперименты с гормональными мазями, распаривание и агрессивные процедуры, попытки содрать чешуйки, ангины без лечения, алкоголь.

Как отличить обострение от новой болезни

Не всякая новая сыпь у человека с псориазом это обострение псориаза. У одного человека спокойно уживаются две кожные болезни сразу.

Насторожить должно вот что: высыпания не похожи на привычные для вас, появилось мокнутие или пузырьки, чего при псориазе обычно не бывает, очаг расположен в новом для вас месте и имеет нечеткие границы, привычное средство не помогает совсем.

В таких случаях кожу смотрят заново. Похожие картины дают себорейный дерматит, экзема и грибковые поражения, и лечатся они по-другому. Сравнение собрано на страницах себорейный дерматит и экзема.

Что делать при обострении

Порядок действий в обострение отличается от обычного ухода, и главное правило звучит так: не делать резких движений с кожей.

Убрать провоцирующий фактор, если он понятен: алкоголь, травмирующая одежда, агрессивные средства.
Прекратить все агрессивные процедуры. Ванны, распаривание, баня, жесткие мочалки, скрабы, сдирание чешуек отменяются.
Не начинать сильные наружные средства самостоятельно. Именно в прогрессирующую стадию они способны ухудшить течение.
Показаться врачу, чтобы определить стадию и подобрать средство под нее.
Беречь кожу от травм, потому что в эту стадию каждый порез и натертость превращается в новый элемент.

Быстрого способа снять обострение за пару дней не существует, и обещания такого рода стоит воспринимать как рекламу. Реалистичный ориентир другой: первые изменения при правильно подобранной схеме обычно видны в течение первого месяца. Если за месяц не сдвинулось ничего, схему пересматривают.

Как понять, что обострение пошло на спад

перестали появляться новые элементы;
исчез растущий венчик по краю бляшки;
уменьшилось шелушение, поверхность стала ровнее;
бляшка побледнела, обычно от центра;
стих зуд;
на месте бляшек остались светлые или темные пятна.

Последний пункт часто пугают: люди думают, что это следы навсегда. Нет, это не рубцы, кожа со временем выравнивается. Рубцы появляются от расчесывания и травм, а не от самой бляшки.

Стадии у детей

У детей стадии те же, но картина мягче: бляшки тоньше, шелушение менее выраженное. При этом у детей и подростков чаще встречается каплевидная форма, и она стартует остро, обычно через одну-две недели после ангины или другой стрептококковой инфекции.

Практическая разница в том, что у ребенка прогрессирующая стадия часто совпадает с недолеченной инфекцией. Поэтому вместе с кожей смотрят горло, а обострения повторяются после каждой ангины, пока очаг не санирован.

Вторая разница возрастная: у наружных средств жесткие ограничения по возрасту, и лечение детям начинают со слабых препаратов. Разбор на странице лечение детского псориаза.

Что записать для врача

Стадию определяет врач на осмотре, но вы можете сильно ускорить эту работу, если придете с фактами, а не с ощущениями.

когда появились первые элементы этого обострения;
что было за одну-две недели до этого: болезнь, стресс, новое лекарство, алкоголь, травма кожи;
появляются ли новые высыпания прямо сейчас или картина стоит на месте;
чем вы уже мазали, как долго и с каким результатом;
сколько обострений было за последний год и за три года.

Последний пункт важен не только для лечения: частота обострений за три года это формальный критерий и при военно-врачебной экспертизе, разбор на странице псориаз и армия.

Как лечит псориаз доктор Огнева

Курс Светланы Михайловны Огневой рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов. В нем три части: щелочное питание, сборы трав внутрь и наружные средства с режимом ухода. Состав сбора подбирают под стадию: при обострении идут листья брусники, березовые почки, корень аира, ягоды можжевельника, шалфей и хвощ, отдельно отвар семени льна натощак месяц, при прогрессирующей стадии успокаивающие составы.

Наружно при обострении делают ванны и обертывания с отварами ромашки и календулы, кожу смазывают мазью календулы. Схемы разобраны на странице народные средства от псориаза, составы сборов на странице сбор трав при псориазе.

Полного излечения курс не обещает, как и любой другой метод. Задача снять обострение, продлить ремиссию и обойтись без гормонов там, где это возможно. О методике целиком написано на странице лечение псориаза.

Когда идти к врачу срочно

высыпания расходятся по телу за несколько дней;
появились гнойнички на ладонях, подошвах или на туловище;
покраснела и отекла почти вся кожа, поднялась температура, появился озноб;
заболели и опухли суставы, по утрам держится скованность;
обострение началось сразу после отмены гормонального средства.

Частые ошибки в обострение

Список короткий, но каждая ошибка стоит недель лечения.

Распарить и отскоблить. Самое частое и самое вредное. В прогрессирующую стадию прием ванн прямо назван среди факторов, из-за которых обычный псориаз переходит в эритродермию, а сдирание чешуек дает новые элементы на месте травмы.
Начать сильную гормональную мазь самому. Она может сработать в моменте, а потом дать откат после отмены, вплоть до пустулезной формы.
Загорать до ожога. Избыточная инсоляция и передозировка ультрафиолета тоже в списке провоцирующих факторов.
Менять средства каждые три дня. Ни одно не успевает отработать курс, а оценить, что помогло, потом невозможно.
Ждать месяцами. Чем больше площадь к моменту обращения, тем длиннее и сложнее лечение.

Частые вопросы

Как выглядит псориаз на начальной стадии? Как мелкие плотные розово-красные узелки с четкой границей и шелушением, чаще на локтях, голове по краю роста волос и пояснице.

Как выглядит псориаз на начальной стадии на фото? По фотографии диагноз не ставят: на снимке не видно ни плотности элемента, ни поведения чешуек при поскабливании. Описание выше дает больше, чем картинка.

Как лечить псориаз на начальной стадии? При ограниченных высыпаниях наружными средствами, подобранными под стадию. Раннее обращение к врачу здесь работает в плюс: меньше площадь, меньше средств нужно.

Обострение псориаза: что делать? Убрать провоцирующий фактор, прекратить агрессивные процедуры, не начинать сильные мази самостоятельно и показаться врачу для определения стадии.

Как снять обострение псориаза? Схемой, подобранной под стадию. В прогрессирующую стадию упор на бережный уход и мягкие средства, в стационарную подключают препараты для плотных бляшек.

Как распознать псориаз на ранней стадии? По четкой границе элемента, его плотности, серебристо-белым чешуйкам и типичному расположению. Подтверждает диагноз врач на осмотре.

Что вызывает обострение псориаза? Стресс, хронические инфекции, алкоголь, травмы кожи, ряд лекарств и резкая отмена гормональных средств.

Можно ли вылечить псориаз на начальной стадии? Полностью избавиться от болезни нельзя ни на какой стадии: она хроническая. Но чем раньше начато лечение, тем проще удержать кожу в спокойном состоянии.

Как выявить псориаз на ранней стадии? Показать кожу дерматологу, когда появились первые стойкие шелушащиеся элементы с четкой границей, не дожидаясь, пока их станет много.

Как быстро снять обострение псориаза? Быстро не получится. Первые изменения при правильной схеме видны в течение первого месяца, и это нормальный темп.

Разобрать ваш случай

Стадию по описанию в интернете определить нельзя, а именно она решает, каким средством можно пользоваться прямо сейчас. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Записаться можно на странице запись на консультацию, что подготовить к приему, написано на странице консультация дерматолога. Общий разбор болезни собран на странице что такое псориаз.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.