Аллергический дерматит: причины, симптомы и лечение

Аллергический дерматит это воспаление кожи, которое развивается в ответ на контакт с веществом, способным вызвать аллергическую реакцию. Полное название в клинических рекомендациях звучит как аллергический контактный дерматит, и это важно: болезнь привязана к контакту, а не к съеденному или вдохнутому.

Механизм здесь особенный. Это не мгновенная аллергия вроде крапивницы, а реакция замедленного типа: организм сначала знакомится с веществом и вырабатывает к нему чувствительность, и только при повторной встрече кожа отвечает воспалением. Поэтому крем, которым вы пользовались год без проблем, вполне может однажды дать реакцию.

Доктор Огнева аллергический дерматит не лечит, и эта страница написана как справка: что это, как отличить от похожих болезней, что делает официальная медицина и к какому врачу идти.

Код по МКБ-10

Аллергический контактный дерматит идет под кодом L23, и внутри него уточняют причину:

L23.0 вызванный металлами;
L23.1 клейкими веществами;
L23.2 косметическими средствами;
L23.3 лекарственными средствами при контакте с кожей;
L23.4 красителями;
L23.5 другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной;
L23.6 пищевыми продуктами при их контакте с кожей;
L23.7 растениями, кроме пищевых;
L23.8 другими веществами;
L23.9 причина не уточнена.

Рядом стоят коды L24 для простого раздражительного контактного дерматита и L25 для неуточненного контактного дерматита. Атопический дерматит идет отдельно, под кодом L20, себорейный под L21, экзема в группе L30.

Какие аллергены вызывают

Свойствами контактных аллергенов обладают сотни веществ. Чаще других встречаются никель, ароматизирующие вещества, кобальт, перуанский бальзам, хром, парафенилендиамин, метилхлоризотиазолин, канифоль, формальдегид, смолы, латекс, дезинфицирующие средства и лекарственные препараты.

Металлы: никель, кобальт, хром, алюминий. Отсюда классическая реакция на бижутерию, пряжки и кнопки на одежде.
Лекарства для наружного применения: противомикробные средства, местные анестетики, гормональные препараты, консерванты, ланолин.
Косметика и парфюмерия: отдушки, стабилизаторы, консерванты. Женщины болеют чаще мужчин.
Бытовая химия: моющие средства, мыла, консерванты, включая формальдегид.
Растения: примула, хризантема и другие сложноцветные.
Резина: перчатки, обувь, игрушки.
Краски для волос: парафенилендиамин, соли кобальта.
Клеи и смолы: эпоксидные составы.

Обязательное условие развития аллергии это проникновение вещества через кожный барьер, поэтому люди с уже нарушенным барьером, например с атопическим дерматитом, оказываются в группе риска.

Как выглядит и как проявляется

В остром периоде это покраснение, отек, узелки и пузырьки, дальше эрозии, мокнутие и расчесы. При хроническом течении кожа сухая, покраснение неяркое, очаг уплотнен, есть шелушение и трещины. Беспокоят зуд, жжение и болезненность.

Расположение подсказывает причину. Чаще всего страдают лицо, руки, шея, подмышечные впадины, волосистая часть головы, реже ноги, аногенитальная область и ушные раковины. Высыпания начинаются там, где было воздействие, но в отличие от простого раздражительного дерматита могут выйти за пределы этого места, а при длительном контакте с аллергеном разойтись и на другие участки.

Время тоже подсказывает. От повторного контакта до появления сыпи проходит от нескольких часов до суток, иногда до 72-120 часов. Некоторые вещества, например никель и парафенилендиамин, дают особенно отсроченные реакции. Первая в жизни сенсибилизация занимает 10-14 суток и больше, поэтому связь с новым кремом человек часто просто не замечает.

Чем отличается от других дерматитов

От простого раздражительного. Тот появляется сразу после контакта, зависит от концентрации вещества и ограничен местом воздействия. Разбор обоих на странице контактный дерматит.
От атопического. Атопический начинается в раннем детстве, идет с наследственной атопией в семье и дает типичное для возраста расположение высыпаний, у взрослых в сгибах. Разбор на странице атопический дерматит.
От себорейного. Тот сидит в зонах скопления сальных желез, чешуйки желтоватые и жирные. Разбор на странице себорейный дерматит.
От экземы. Граница размыта даже в классификации: код L23.9 официально называется в том числе аллергической контактной экземой. Разбор на странице экзема.
От псориаза. У псориаза сухие бляшки с четкими приподнятыми краями и серебристо-белыми чешуйками и положительная псориатическая триада при поскабливании. Разбор на странице что такое псориаз.

Частые бытовые случаи

Чтобы стало понятнее, вот типичные ситуации, с которыми люди приходят к врачу.

Полоса покраснения под браслетом часов или пятно под пуговицей джинсов: реакция на никель, один из самых распространенных контактных аллергенов.
Сыпь по краю роста волос и на шее через сутки после окрашивания: реакция на краситель для волос.
Покраснение и мелкие пузырьки на кистях у мастера маникюра или парикмахера: профессиональный случай, где раздражитель и аллерген работают вместе.
Высыпания на груди и в подмышках после смены геля для душа или дезодоранта: чаще всего виноваты отдушки и консерванты.
Полосы и пузырьки на предплечьях после работы в саду: реакция на растения, и прежде всего на сложноцветные.
Сыпь вокруг рта после нового продукта в рационе, который попал на кожу: в классификации для этого есть отдельный код, дерматит от пищевых продуктов при их контакте с кожей.

Общее у всех случаев одно: очаг повторяет место, где химическое или растительное вещество коснулось кожи.

Диагностика: как находят причину

Лабораторные и инструментальные исследования при контактном дерматите не применяются. Главный метод это накожные пробы на аллергены: вещество наносят на кожу спины или предплечья, закрывают и оставляют на 48 часов, потом оценивают реакцию. Ставить пробы желательно не раньше чем через месяц после того, как острые проявления прошли. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты, поэтому трактует их врач.

Биопсию берут только при длительно существующих высыпаниях и нетипичной картине, чтобы исключить другие болезни кожи. Если очаг расположен с одной стороны, назначают соскоб на грибы.

Чем лечат

Условие эффективности одно и оно не лекарственное: прекратить контакт с веществом, которое вызвало болезнь.

Наружные гормональные средства. Основа терапии, курс и сила препарата подбираются по выраженности воспаления и участку тела.
Негормональные наружные препараты. Ингибиторы кальциневрина, их назначают при неэффективности гормональных средств.
Антигистаминные средства при зуде, у детей предпочтительны препараты второго поколения.
При инфицировании коротким курсом комбинированные средства с антибиотиком или наружные антибиотики, для обработки расчесов антисептики.
Системные гормоны коротким курсом, если наружная терапия не помогла или поражено больше 20% поверхности кожи.

Названий и доз рецептурных препаратов здесь нет намеренно: у каждого свои показания и возрастные ограничения, назначает их врач.

Аллергический дерматит у детей

У детей болезнь встречается: распространенность аллергического контактного дерматита у детей от 0 до 17 лет в течение года составляет 2,2%, у девочек и мальчиков практически одинаково.

Частые источники в детском возрасте это металлические кнопки и пряжки на одежде, украшения, обувь и резиновые изделия, влажные салфетки и косметика родителей, наружные лекарства. Отличить аллергический дерматит от атопического помогает расположение: при аллергическом очаг повторяет место контакта, при атопическом сидит в типичных для возраста зонах.

Ограничения в лечении у детей жестче. У наружных гормональных средств возраст применения начинается у разных препаратов с 4 месяцев, года, двух или десяти лет, у негормональных тоже есть свои границы. Антигистаминные предпочитают давать через рот, а не уколами, и выбирают препараты второго поколения из-за лучшей переносимости.

Сколько длится и что будет, если не лечить

Острый эпизод при прекращении контакта с аллергеном проходит. Проблема начинается, когда контакт продолжается: тогда болезнь становится хронической, кожа уплотняется, появляются стойкие трещины и шелушение. При длительном контакте с аллергеном процесс может выйти за пределы места воздействия и разойтись на другие участки кожи.

Вторая неприятность это расширение списка аллергенов. Если чувствительность развилась сразу к нескольким веществам, устранение одного уже не предупреждает обострения, и тогда даже уход с работы не гарантирует чистой кожи. Поэтому тянуть с поиском причины смысла нет.

Третье, о чем стоит помнить, это вторичная инфекция. Расчесы и трещины открывают дорогу бактериям, и тогда к обычному воспалению добавляются гнойнички и корки, а лечение становится длиннее.

К какому врачу идти

Первичный прием ведет дерматовенеролог или аллерголог-иммунолог, а если их нет, терапевт или педиатр. Показания и выбор метода накожного тестирования определяет тоже врач. Если болезнь связана с работой, подключается профпатолог: он ставит предварительный диагноз и направляет в центр профессиональной патологии, где официально устанавливают связь заболевания с профессией.

Помощь оказывают амбулаторно, в стационар кладут, когда амбулаторное лечение не помогает. Выписывают после частичного или полного исчезновения высыпаний, медицинская реабилитация при этой болезни не требуется.

Что полезно принести на прием: список всего, чем вы пользуетесь для кожи и волос, включая уходовые средства и бытовую химию, названия наружных лекарств за последние месяцы, а если подозреваете связь с работой, описание того, с чем контактируете в течение смены. Это экономит время сильнее, чем любые анализы.

Профилактика

знать свой аллерген и не встречаться с ним;
на работе с химией носить защитные перчатки и спецодежду;
использовать защитные кремы с барьерными веществами и увлажняющие средства с липидами;
при профессиональной форме полностью прекратить контакт с аллергеном, вплоть до смены работы;
читать состав косметики и наружных лекарств, если реакция уже была.

Осложнения и когда идти к врачу срочно

Само по себе воспаление кожи при аллергическом дерматите не угрожает жизни, но осложнения бывают.

Вторичная инфекция. Характерный признак это гнойнички и гнойные корки поверх воспалительного очага. В таких случаях наружно коротким курсом используют средства с антибиотиком.
Распространение процесса. При длительном контакте с аллергеном высыпания выходят за пределы места воздействия.
Выраженный отек. Особенно заметен там, где подкожная клетчатка рыхлая: веки, губы, половые органы.
Хронизация. Иммунная память на вещество никуда не девается, поэтому каждая новая встреча с ним дает новую реакцию.

К дерматологу или аллергологу стоит идти не откладывая, если высыпания расходятся по телу, очаги мокнут и покрываются гнойными корками, сыпь на лице или в складках, поднялась температура или увеличились лимфоузлы, зуд не дает спать. Если отек быстро нарастает на лице и шее, появилось затруднение дыхания, это уже не про кожу: нужна неотложная помощь.

Мазь от аллергического дерматита: как выбирают

Одного правильного средства нет, выбор строится по трем вопросам: есть ли мокнутие, есть ли инфекция и где расположен очаг.

мокнущий очаг: подсушивающие средства и антисептики, жирные мази туда не наносят;
сухой и уплотненный: смягчающие средства и наружные противовоспалительные препараты;
гнойнички и корки: сначала разбираются с инфекцией;
лицо, веки, складки: короткие курсы и препараты послабее.

Отдельная ловушка в том, что сами наружные лекарства входят в список частых контактных аллергенов. Если на фоне лечения сыпь стала хуже, это может быть реакция уже на сам препарат или на консервант в его составе, и это повод вернуться к врачу, а не увеличивать дозу.

Частые вопросы

Чем лечить дерматит? Зависит от вида. При аллергическом сначала убирают аллерген, потом назначают наружные противовоспалительные средства, при зуде антигистаминные. Универсальной мази для всех дерматитов не существует.

Как лечить дерматит на коже? По той же схеме: определить форму, убрать причину, снять воспаление наружными средствами по назначению врача.

Чем лечить аллергический дерматит? Прекращением контакта с аллергеном и наружной терапией. При обширных высыпаниях врач решает вопрос о коротком курсе системных гормонов.

Как вылечить дерматит? Острый контактный дерматит проходит после устранения причины. Если чувствительность развилась к нескольким веществам, обострения могут возвращаться.

Чем лечить дерматит на руках? Тем же набором средств, плюс защита рук от воды и химии перчатками и постоянное увлажнение.

Чем лечить дерматит на руках у взрослого? Различий по возрасту в подходе нет, отличается только выбор препарата: у взрослых меньше возрастных ограничений.

Чем мазать дерматит на коже у взрослых? Наружными кортикостероидами коротким курсом либо негормональными препаратами для лечения дерматита. Конкретное средство подбирает врач, потому что при грибковом поражении та же мазь сделает хуже.

Как избавиться от дерматита? Найти и убрать причину. Без этого лечение будет снимать симптомы и не более того.

Дерматит на ногах у взрослых: как выглядит, симптомы и лечение? Выглядит так же, как на других участках: покраснение, отек, пузырьки, при хроническом течении сухость и трещины. Лечение то же, но на голенях обязательно проверяют состояние вен.

Чем лечить дерматит на ногах? Наружными средствами по назначению врача, а если очаг на голени и есть варикоз, параллельно лечат вены, иначе он будет возвращаться.