Псориаз: симптомы и первые признаки, с чего начинается

Псориаз начинается с папул: плотных розово-красных узелков с четкой границей, размером от булавочной головки. На их поверхности быстро появляется шелушение серебристо-белыми чешуйками. Узелки растут, сливаются с соседними и образуют бляшки.

Начало часто остается незамеченным, потому что первые элементы мелкие и сидят там, куда человек редко смотрит: на локтях, на волосистой части головы по краю роста волос, на пояснице. Зуд в начале бывает не у всех, поэтому болезнь может месяцами оставаться без внимания.

Первые признаки

Плотный узелок с четкой границей. Он приподнят над уровнем кожи, и это видно при боковом освещении.
Серебристо-белые чешуйки. Они рыхлые и легко отделяются.
Рост по периферии. Элемент увеличивается, по его краю виден венчик покраснения без шелушения.
Новые элементы на местах травм. Царапина, натертость от тесной одежды, след от расчесывания превращаются в высыпания. Это называют феноменом Кебнера.
Типичное расположение. Локти, колени, поясница и крестец, волосистая часть головы.
Изменения ногтей. Точечные вдавления, из-за которых поверхность напоминает наперсток.

Зуд, чувство стягивания кожи и болезненность возможны, но постоянными симптомами не являются: в клинических рекомендациях сказано, что пациента может беспокоить зуд различной степени интенсивности.

Как проявляется псориаз дальше

Без лечения площадь поражения обычно растет: элементы сливаются, бляшки становятся плотнее, шелушение обильнее. Но темп у болезни разный. У части пациентов она всю жизнь остается ограниченной парой бляшек на локтях, у других расходится по телу за недели.

Дальше подключаются другие проявления.

Ногти. Кроме точечных вдавлений появляются красноватые и желтовато-бурые пятна под пластиной, это симптом масляного пятна. Встречается утолщение ногтя с разрастанием рогового слоя под ним и отслоение пластины. Разбор на странице псориаз ногтей.

Суставы. Псориатический артрит может развиваться одновременно с кожными высыпаниями или предшествовать им. Проявляется покраснением кожи над суставом, отечностью, болезненностью, ограничением подвижности и утренней скованностью. Характерная особенность в том, что поражение суставов чаще несимметричное. Разбор на странице псориатический артрит.

Общее состояние. При тяжелых формах страдает не только кожа: при эритродермии появляются слабость, потеря аппетита, температура до 38-39 градусов и увеличение лимфатических узлов.

Как понять, что это именно псориаз

Есть три опорных признака, на которые смотрит врач.

Псориатическая триада. При поскабливании высыпания последовательно появляются три феномена: стеариновое пятно, когда шелушение усиливается и поверхность становится похожа на растертую каплю стеарина, терминальная пленка, влажная блестящая поверхность под чешуйками, и точечное кровотечение, мелкие несливающиеся капли крови на этой пленке.

Феномен Кебнера. Новые высыпания появляются на местах трения и давления. Если сыпь пошла ровно по линии резинки носков или по следу от лямки сумки, это он.

Расположение и семейный анамнез. Излюбленные места и наличие псориаза у родственников складываются в общую картину.

Проверять триаду самостоятельно не нужно: сдирание чешуек травмирует кожу, а на месте травмы появляются новые элементы. Диагноз при псориазе клинический, то есть его ставят на осмотре, а анализы нужны для другого, разбор на странице диагностика псориаза.

С чем путают первые признаки

Ошибиться на старте легко, и чаще всего люди ошибаются одинаково.

Перхоть. Шелушение на голове при псориазе сидит на четко очерченных красноватых участках и часто выходит за край роста волос на лоб, а чешуйки серебристо-белые и более плотные.
Сухость и раздражение. При раздражении граница очага размытая, при псориазе четкая и приподнятая.
Аллергия. Множество мелких ярко-красных элементов через одну-две недели после ангины это каплевидная форма псориаза, а не аллергия.
Грибок ногтей. Точечные вдавления по типу наперстка это псориаз, но отличить его от грибкового поражения помогает соскоб.
Лишай. Самостоятельное лечение от лишая при псориазе только ухудшает картину, потому что средства применяются не те.
Себорейный дерматит и экзема. Разбор на страницах себорейный дерматит и экзема.

Есть ли разница у женщин и мужчин

В клинических рекомендациях различий в симптомах по полу не описано: картина одинаковая. Разница бывает в другом.

Женщины чаще замечают первые элементы на голове по краю роста волос, потому что чаще имеют дело с волосами и укладкой. Мужчины чаще обращают внимание на локти и колени.

Есть и фактор, который работает именно у женщин: прием гормональных пероральных контрацептивов входит в перечень провоцирующих факторов, а гормональные перестройки могут совпадать с началом болезни или с обострением. Поэтому дебют после 40 лет нередко связывают именно с этим периодом, хотя начаться псориаз может в любом возрасте.

Симптомы по стадиям

Проявления меняются в зависимости от того, что происходит с болезнью сейчас, и от этого напрямую зависит лечение.

Прогрессирующая стадия. Элементы растут по краю, появляются свежие высыпания, в том числе на местах травм кожи, цвет ярко-розовый, по краю бляшки виден венчик покраснения без шелушения. Псориатические феномены положительные.

Стационарная стадия. Новых элементов нет, бляшки застойно-красные, умеренно уплотнены и слабо шелушатся, чешуйки покрывают их полностью. Зуд практически не беспокоит.

Регрессирующая стадия. Шелушение уходит, уплотнение уменьшается, бляшка разрешается от центра, по краю появляется светлый ободок. На месте элементов остаются светлые или темные пятна, это не рубцы.

Подробный разбор на странице стадии псориаза, а внешний вид по участкам тела на странице как выглядит псориаз.

Симптомы в зависимости от формы

Картина зависит и от клинической формы болезни.

Обыкновенный, он же бляшечный. Классические бляшки с серебристо-белыми чешуйками.
Каплевидный. Множество мелких ярко-красных элементов по телу, чаще у молодых после стрептококковой инфекции.
Себорейный. Только себорейные зоны, чешуйки желтоватые.
Экссудативный. Серовато-желтые чешуе-корки вместо сухих чешуек, встречается при ожирении, диабете и нарушении работы щитовидной железы.
Пустулезный. Стерильные гнойнички, чаще на ладонях и подошвах.
Инверсный. Высыпания на сгибательных поверхностях, а не на разгибательных.
Эритродермия. Поражено больше 90% кожи, нарушено общее состояние.

Разбор форм на странице виды и формы псориаза.

Симптомы по участкам тела

На одних участках болезнь проявляется классически, на других почти неузнаваемо.

Волосистая часть головы. Бляшки нередко идут по краю роста волос и переходят на лоб. Волосы от самой болезни не выпадают, потеря волос бывает следствием расчесывания. Разбор на странице лечение псориаза головы.

Локти и колени. Классическое расположение, бляшки здесь плотные и с обильным шелушением, потому что участки постоянно травмируются.

Ладони и подошвы. Вместо привычных бляшек кожа утолщается, появляются болезненные трещины. При пустулезной форме на этом фоне видны гнойнички. Разбор на странице псориаз на локтях, руках и ногах.

Складки и половые органы. Здесь очаги гладкие и красные, шелушения мало из-за влажности и трения, поэтому их часто принимают за опрелость или грибок. Разбор на странице псориаз кожных складок.

Поясница и крестец. Одно из излюбленных мест, при этом человек его не видит и замечает высыпания случайно.

Уши. Заушные складки и наружный слуховой проход страдают при себорейной форме, и здесь псориаз легко спутать с себорейным дерматитом.

Что меняется кроме кожи

Псориаз не ограничивается кожей, и это стоит знать заранее.

Суставы. Скрининг псориатического артрита пациентам с псориазом рекомендуют проходить ежегодно, даже если жалоб нет.
Ногти. Их изменения могут опережать поражение суставов.
Сопутствующие болезни. У пациентов с псориазом выше риск ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2-го типа, болезни Крона и депрессии. При среднетяжелом и тяжелом течении чаще встречается метаболический синдром.
Сон и настроение. Зуд, чувство стягивания кожи и видимые высыпания бьют по сну, работе и общению, и в клинических рекомендациях это отмечено прямо.

Разбор последствий собран на странице чем опасен псориаз.

Чего при псориазе не бывает

Отсекать лишнее иногда полезнее, чем перечислять признаки.

Мокнутия и пузырьков. Это картина экземы, а не псориаза. Исключение составляет экссудативная форма, но и там вместо пузырьков образуются плотные чешуе-корки.
Заразности. Возбудителя у болезни нет, при контакте она не передается.
Рубцов от самих бляшек. После разрешения остаются светлые или темные пятна, кожа со временем выравнивается. Рубцы появляются от расчесывания.
Обязательного зуда. В стационарной стадии он практически не беспокоит, а у части пациентов его нет вовсе.

Что делать при первых признаках

Не ставить диагноз самостоятельно и не лечить наугад: похожих болезней несколько, и лечатся они по-разному.
Не сдирать чешуйки и не тереть кожу мочалкой.
Не начинать гормональные мази без назначения.
Записаться к дерматологу, пока площадь небольшая: чем раньше начато лечение, тем проще удержать кожу.
Вспомнить, что было за одну-две недели до высыпаний: болезнь, стресс, новое лекарство, травма кожи.

Как лечит псориаз доктор Огнева

Курс Светланы Михайловны Огневой рассчитан на три-четыре месяца и построен без гормональных препаратов: щелочное питание, сборы трав внутрь под стадию болезни и наружные средства с режимом ухода. Полного излечения он не обещает, как и любой другой метод: болезнь хроническая. Задача снять обострение и продлить ремиссию. О методике написано на странице лечение псориаза.

Когда идти к врачу срочно

высыпания расходятся по телу за несколько дней;
появились гнойнички на ладонях, подошвах или на туловище;
покраснела и отекла почти вся кожа, поднялась температура, появился озноб;
заболели и опухли суставы, по утрам держится скованность;
изменились ногти.

Как быстро нарастают симптомы

Темп у болезни разный, и общего правила нет. В клинических рекомендациях описано, что при прогрессирующей стадии элементы растут по периферии и появляются новые, а в стационарной картина стоит на месте.

На практике это выглядит так. У части пациентов болезнь годами держится на нескольких бляшках и обостряется пару раз в год. У других после перенесенной инфекции за одну-две недели высыпает множество мелких элементов по всему телу.

Что ускоряет нарастание симптомов: продолжающийся контакт с провоцирующим фактором, травмы кожи, распаривание и агрессивные процедуры в обострение, самостоятельное применение и резкая отмена гормональных средств.

Что говорит о том, что процесс пошел на спад: перестали появляться новые элементы, исчез растущий венчик по краю бляшки, уменьшилось шелушение, бляшка побледнела и стала площе.

Частые вопросы

Как начинается псориаз? С мелких плотных розово-красных узелков с четкой границей, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Чаще всего на локтях, голове по краю роста волос и пояснице.

Как проявляется псориаз? Бляшками с шелушением, иногда зудом и чувством стягивания кожи. У части пациентов дополнительно меняются ногти и появляются жалобы на суставы.

Как начинается псориаз: симптомы по порядку? Сначала единичные узелки, потом их рост и слияние в бляшки, потом увеличение площади. По краю растущего элемента виден венчик покраснения.

Как определить псориаз? По четкой границе и плотности элемента, серебристо-белым чешуйкам, типичному расположению и псориатической триаде при поскабливании. Проверяет ее врач.

Как начинается псориаз, симптомы у женщин? Так же, как у мужчин. Различий по полу в клинических рекомендациях не описано.

Как понять, что у тебя псориаз? Точно понять можно только на осмотре у дерматолога. Заподозрить стоит, если шелушащиеся элементы с четкой границей не проходят неделями и появляются на типичных местах.

Как начинается псориаз, симптомы у женщин после 40? Картина та же. Совпадение с этим возрастом чаще объясняется гормональными перестройками и приемом препаратов, а не особой формой болезни.

Как начинается псориаз у взрослых? Обычно постепенно, с нескольких элементов. Резкое начало с обильной мелкой сыпью характерно для каплевидной формы после инфекции.

Как распознать псориаз на ранней стадии? Обратить внимание на плотность элемента, четкую границу и то, что он приподнят над кожей. И не ждать, пока высыпаний станет много.

Как начинает проявляться псориаз на ногтях? С точечных вдавлений по типу наперстка. Их часто принимают за грибок.

Что записать перед приемом

Чтобы прием прошел за один раз, полезно прийти с фактами, а не с ощущениями.

когда появились первые элементы и где именно;
что было за одну-две недели до этого: болезнь, стресс, новое лекарство, алкоголь, травма кожи;
растут ли высыпания прямо сейчас или картина стоит на месте;
чем вы уже мазали, как долго и с каким результатом;
есть ли псориаз у родственников;
изменились ли ногти и беспокоят ли суставы.

Разобрать ваш случай

На осмотре определяют не только диагноз, но и стадию, а от нее зависит, каким средством можно пользоваться прямо сейчас. Первичная консультация у Светланы Михайловны Огневой бесплатная, полная занимает 1-1,5 часа, для других городов есть видео-консультация. Записаться можно на странице запись на консультацию. Общее описание болезни собрано на странице что такое псориаз.

Автор текста: врач-дерматолог Огнева Светлана Михайловна, 45 лет практики. Материал носит справочный характер и не заменяет очной консультации специалиста.